Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является на сегодня самым частым хроническим заболеванием печени. По данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ-2 (2022 год) распространенность НАЖБП в России составила 38,5% для мужчин и 26,6% для женщин.

В основе этого заболевания — избыточное накопление жира в клетках печени у людей, не злоупотребляющих алкоголем. НАЖБП тесно связана с метаболическими нарушениями (то есть сбоями обмена веществ в организме) и в случае прогрессирования может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Ключевой причиной неалкогольной жировой болезни печени считается инсулинорезистентность. То есть состояние, при котором клетки организма становятся нечувствительными к гормону инсулину. Это приводит к нарушению метаболизма глюкозы и липидов, способствуя накоплению жира в клетках печени (гепатоцитах).

В число факторов риска развития НАЖБП входят:

• Ожирение. Особенно абдоминальное, при котором окружность талии превышает 94 см у мужчин и 80 см у женщин.
• Сахарный диабет 2-го типа.
• Дислипидемия (повышенные уровни холестерина и триглицеридов в крови).
• Гипертония (хроническое повышение артериального давления).
• Нерациональное питание: избыток животных жиров, простых углеводов (сладости, выпечка), дефицит клетчатки (овощи, фрукты).
• Малоподвижный образ жизни.

Также развитию НАЖБП может способствовать прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, антиаритмических, противоопухолевых) и вирусные поражения.

На ранних стадиях неалкогольная жировая болезнь печени зачастую протекает бессимптомно. Нередко эта патология выявляется случайно при проведении УЗИ органов брюшной полости в связи с диагностикой других заболеваний.

По мере прогрессирования НАЖБП могут появляться следующие симптомы:

• Чувство тяжести, дискомфорт или тупые боли в правом подреберье.
• Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности.
• Тошнота, расстройство стула, метеоризм.

При развитии цирроза печени возникают симптомы печеночной недостаточности:

• Желтушное окрашивание кожи и белков глаз.
• Отеки ног.
• Кожный зуд.
• Подкожные кровоизлияния (синяки), сосудистые звездочки под поверхностью кожи.

Патогенез неалкогольной жировой болезни печени включает несколько стадий:

1. Жировая дистрофия печени (стеатоз). На этом этапе жир накапливается в гепатоцитах (клетках печени), но еще не вызывает воспаления. Такая стадия наиболее распространена и встречается у большинства пациентов с НАЖБП.

2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Это следующая стадия, на которой избыточное накопление жира приводит к воспалению и повреждению клеток печени.

3. Фиброз. На этой стадии поврежденные участки печени заменяются фиброзной тканью (рубцами).

4. Цирроз печени. Происходит необратимое замещение тканей печени фиброзной соединительной тканью, а также меняется структура органа. Печень становится плотной, жесткой и в значительной степени теряет способность выполнять свои функции.

На сегодня известно, что неалкогольная жировая болезнь печени усугубляет течение сердечно-сосудистых заболеваний, повышает риск развития инфарктов и инсультов. Также доказан вклад НАЖБП в развитие хронических заболеваний почек.

Однако, если НАЖБП обнаружена на ранней стадии и приняты необходимые меры для лечения заболевания, в большинстве случаев можно избежать неблагоприятных последствий.

Диагностика неалкогольной жировой болезни печени включает осмотр, опрос пациента о его образе жизни и привычках. В ходе осмотра, в том числе, проводится измерение окружности талии, массы тела и определение индекса массы тела (ИМТ). Также врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

В число лабораторных методов диагностики НАЖБП входят:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, холестерина, триглицеридов, глюкозы.

Также при необходимости исследуются маркеры фиброза печени и назначаются анализы на вирусные гепатиты.

Инструментальная диагностика НАЖБП включает:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Эластографию печени — исследование для определения жесткости печеночной ткани.
• Магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости — для подтверждения стеатоза печени, а также его количественной оценки.
• Биопсию печени (является «золотым стандартом» диагностики) — для определения признаков воспаления, оценки степени выраженности стеатоза и фиброза.

Лечение НАЖБП направлено на уменьшение содержания жира в печени, снижение воспаления и фиброза печени. А также на коррекцию сопутствующих метаболических нарушений. Для этого применяются:

— Немедикаментозная терапия. Она является основой лечения и включает такие меры, как:

• Регулярная физическая активность — физнагрузки умеренной интенсивности: аэробные упражнения продолжительностью не менее 150 минут в неделю и силовые тренировки 2-3 раза в неделю.
• Диета — ограничение простых углеводов (сладости, выпечка), насыщенных жиров (сливочное масло, жирное мясо), увеличение потребления клетчатки (овощи, фрукты), цельнозерновых продуктов, рыбы.
• Отказ от употребления алкоголя.

— Медикаментозная терапия направлена на коррекцию метаболических нарушений и включает:

• Препараты для коррекции дислипидемии.
• Витамин Е (в качестве антиоксиданта) для пациентов с недиабетическим типом, подтвержденным биопсией, без цирроза.

Пациентам с высокой степенью ожирения, у которых не достигнут положительный результат при изменении образа жизни и медикаментозной терапии, может быть назначено хирургическое бариатрическое лечение (операции, влияющие на размер и работу желудка и кишечника). В случае развития тяжелого цирроза методом лечения может быть трансплантация печени.

Основой профилактики неалкогольной жировой болезни печени является здоровый образ жизни. Для снижения риска развития НАЖБП рекомендуются:

• Сбалансированное питание с преобладанием растительной пищи, нежирных белковых продуктов и цельнозерновых круп.
• Контроль массы тела. При наличии лишнего веса оптимальной скоростью его снижения считается 0,5–1 кг в неделю. Более быстрое похудение может негативно сказаться на состоянии печени и других органов.
• Регулярная физическая активность — физнагрузки умеренной интенсивности не менее 150–300 мин. в неделю или силовые упражнения 2-3 раза в неделю.
• Отказ от употребления алкоголя.
• Регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. 

Такие обследования позволяют выявить факторы риска развития НАЖБП, а также заподозрить наличие заболевания, что станет основанием для направления на диагностику и своевременного назначения лечения при подтверждении диагноза.

Неалкогольная жировая болезнь печени входит в число наиболее распространенных заболеваний, ей подвержены более трети взрослого населения России. НАЖБП несет серьезную угрозу здоровью, при отсутствии лечения на поздних стадиях возможно развитие цирроза и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Однако своевременное выявление и правильное лечение, в основе которого лежит коррекция образа жизни, позволяют предотвратить прогрессирование НАЖБП и избежать развития тяжелых осложнений.

 

Другие заболевания

Холера

Целиакия

Хроническая печеночная недостаточность

Хронический холецистит

Гастрит

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Дуоденит

Сальмонеллез

Ротавирусная инфекция

Фиброз печени

Эзофагит

Гепатиты В и С

Язвенный колит

Полипы желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки

Болезнь Крона

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Язвенная болезнь