Это длительное воспаление желчного пузыря, при котором происходит изменение состава желчи, нарушение работы желчных протоков и образование конкрементов (камней). Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием острых фаз и периодов ремиссии и является одним из самых распространенных среди патологии желчного пузыря, которое встречается у 6–7 из 1000 человек. Средний возраст пациентов с хроническим холециститом — от 40 до 60 лет.

Хронический холецистит подразделяют на:

• Калькулезный — с образованием камней — 80–90% всех случаев заболевания.
• Акалькулезный — без камней, встречается редко.

Хронический холецистит развивается в результате повторных эпизодов острого воспаления или вследствие длительного воздействия повреждающих факторов, к которым относятся:

• Нарушение моторики (дискинезия) желчевыводящих путей, что приводит к застою желчи и нарушает своевременное опорожнение пузыря.
• Бактериальная инфекция (кишечная палочка, стрептококки и др.), проникающая в пузырь из кишечника или через кровь. Из-за застоя желчь становится чрезмерно концентрированной. Это ведет к нарушению нормального соотношения ее компонентов. В результате избыточный холестерин выпадает в осадок, что способствует образованию камней (конкрементов). Конкременты повреждают стенки пузыря, могут блокировать протоки, вызывать образование эрозий и пролежней, а в тяжелых случаях — приводить к перфорации (разрыву стенок). Застоявшаяся желчь становится благоприятной средой для размножения инфекции. Бактерии, токсины и измененный состав желчи провоцируют и поддерживают воспалительный процесс. Длительное воспаление и постоянное повреждение, в свою очередь, способствуют развитию необратимых структурных изменений: стенки пузыря утолщаются, покрываются рубцовой тканью (фиброз), а орган постепенно утрачивает свою функцию.

• Женщины — заболевание встречается в 3–5 раз чаще, чем у мужчин. Это объясняется действием женских половых гормонов — эстрогены повышают концентрацию холестерина в желчи, а прогестерон ухудшает моторику желчного пузыря. Риск развития заболевания также увеличивается во время беременности, поскольку высокий уровень прогестерона способствует расслаблению желчных путей и застою желчи.
• Люди старше 40 лет — с возрастом снижается активность желчевыводящих путей.
• Пациенты с сахарным диабетом (СД) как 1-го, так и 2-го типа — из-за нарушения метаболизма жиров и холестерина, СД повышает риск хронического холецистита в 2 раза.
• Люди с наследственной предрасположенностью — наличие холецистита или желчнокаменной болезни у родственников повышает вероятность заболевания в 2–4 раза.

Возникновению заболевания также способствуют:

• Нерациональное питание — из-за избыточного потребления жирной, жареной пищи, нерегулярного питания или переедания желчь становится густой. Недостаток пищевых волокон и повышенное содержание углеводов в рационе провоцируют нарушение моторики желчевыводящих путей.
• Лишний вес — избыточная масса тела увеличивает нагрузку на желчный пузырь и способствует образованию камней.
• Малоподвижный образ жизни — отсутствие физической активности замедляет опорожнение желчного пузыря и способствует застою желчи.
• Курение и алкоголь: курение вызывает спазм сфинктера Одди (мышечный клапан на границе желчных путей и просвета двенадцатиперстной кишки), алкоголь оказывает токсическое воздействие на печень и желчные пути.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: хронический гепатит, цирроз, панкреатит или синдром раздраженного кишечника способствуют рефлюксу и инфекциям.
• Быстрая потеря массы тела.
• Паразитарные инфекции (лямблиоз).

Хронический холецистит характеризуется периодами обострения и ремиссии. Клинические проявления часто возникают при несбалансированном питании (употребление пищи с высоким содержанием жиров) и могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

Наиболее типичные проявления:

• Боль в области правого подреберья — тупая, ноющая или острая, которая может иррадировать в правое плечо, спину или лопатку. Часто усиливается после еды, особенно жирной, или ночью.
• Диспептические расстройства: тошнота, рвота (иногда с примесью желчи), отрыжка, вздутие живота, запоры или диарея.
• Изжога, горечь, сухость во рту.
• Лихорадка — во время обострения может повышаться температура (до 38°C и выше), которая сопровождается слабостью и потливостью.
• Если воспаление затрагивает желчные протоки — отмечается пожелтение кожи и склер.
• Снижение веса — при частых обострениях.

Обследование начинается с осмотра, в ходе которого врач оценивает внешние признаки (желтушность кожных покровов и склер, вынужденное положение тела пациента, обусловленное болью и интоксикацией) и проводит пальпацию живота.

К специфическим симптомам, характерным для воспаления желчного пузыря, относятся:

• Симптом Мерфи (резкая болезненность на вдохе при надавливании в области правого подреберья).
• Симптом Мюсси-Георгиевского (боль при надавливании над ключицами).
• Симптом Шоффара (боль в точке на 5–6 см выше пупка справа). 

Затем проводятся:

1. Инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости — оцениваются размеры желчного пузыря, состояние его стенки, наличие деформаций, конкрементов, расширение желчных протоков и нарушения моторики.
• Рентгенконтрастные методы (холецистография) — применяются для оценки функции и структуры желчевыводящих путей.
• Дуоденальное зондирование — для забора желчи и последующего биохимического и микробиологического исследования, позволяет определить патогенную микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.

2. Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — выявляет неспецифические признаки воспаления — лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Определение уровня С-реактивного белка для исключения острого панкреатита.
• Биохимический анализ крови — может показать повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТП), общего билирубина, амилазы и уровня щелочной фосфатазы.

Лечение хронического холецистита может быть как консервативным, так и хирургическим в зависимости от стадии заболевания и формы (калькулезный или без камней). Поскольку в 80–90% случаев хронический холецистит сопровождается образованием камней (главной причиной развития тяжелых осложнений), наиболее эффективным методом лечения считается операция по удалению желчного пузыря — холецистэктомия. Хирургическое лечение может быть как плановым (для профилактики осложнений), так и экстренным — при развитии острого холецистита или жизнеугрожающих осложнений (холангит, перфорация пузыря).

Холецистэктомия может выполняться лапароскопически (через несколько небольших проколов в брюшной стенке) и открытым методом (при распространенных гнойных процессах — флегмоне желчного пузыря или перитоните). Также при единичных или немногочисленных камнях небольшого размера может применяться ультразвуковая литотрипсия — дробление камней ударной волной, после чего они самостоятельно выходят из организма. Этот метод требует строгого отбора пациентов из-за высокого риска повторного образования новых камней и возможных осложнений при выходе фрагментов.

Консервативное лечение направлено на купирование болевого синдрома и спазма. Для этого применяются спазмолитики (для расслабления мускулатуры желчных путей), анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Для борьбы с инфекционным воспалительным процессом назначается антибактериальная терапия.  Симптоматическая терапия включает ферментные и противорвотные препараты для нормализации пищеварения и устранения диспепсических расстройств (тошноты, рвоты, тяжести).

Важное значение при обострениях имеет коррекция питания, которая начинается с непродолжительного голода (1–3 дня). Затем в рацион постепенно вводятся щадящие продукты ограниченной жирности и калорийности. Вне периода обострений рекомендуется сбалансирование питание, основанное на цельной пище с минимальной степенью обработки, ограниченное количество растительных жиров, достаточное содержание постных белок-содержащих продуктов.

При несвоевременном лечении или молниеносном течении хронический холецистит может привести к ряду тяжелых осложнений:

• Холедохолитиазу — закупорке общего желчного протока конкрементом. Такое состояние сопровождается острой болью, механической желтухой, что может стать причиной острого холангита и панкреатита.
• Острому холангиту — воспалению желчных протоков.
• Эмпиеме желчного пузыря — скоплению гноя в просвете органа.
• Флегмоне желчного пузыря — острому гнойному воспалению стенки органа, которое в большинстве случаев приводит к последующему разрыву.
• Перфорации (разрыву) стенки желчного пузыря — что может привести к таким критическим состояниям, как перитонит и абсцесс.
• Абсцессу печени — формированию гнойной полости в печеночной паренхиме — вследствие распространения инфекции.
• Реактивному гепатиту — воспалению печени в ответ на постоянный воспалительный процесс в желчном пузыре.
• Раку желчного пузыря — хроническое воспаление и желчнокаменная болезнь — факторы риска появления злокачественного новообразования.

Профилактика хронического холецистита включает:

• Рациональное питание — питаться нужно 4–5 раз в день небольшими порциями с регулярным включением цельной пищи, в том числе овощей и фруктов. Это предотвращает застой желчи, поскольку каждый прием пищи стимулирует сокращение и опорожнение желчного пузыря.   
  Также необходимо ограничить пищу, которая способствует застою желчи и повышает ее литогенность (склонность к камнеобразованию) — жирную, жареную, богатую холестерином (жирные мясные и молочные продукты).
• Достаточное употребление жидкости — не менее 1,2 – 1,5 литров жидкости в день поддерживает оптимальную консистенцию желчи.
• Контроль массы тела. Ожирение — состояние, способствующее изменению состава желчи и образованию камней.  При этом шаги по коррекции повышенной массы тела должно быть постепенными, так как резкое изменение состава тела также провоцирует камнеобразование.
• Регулярную физическую активность — пешие прогулки, плавание, утренняя гимнастика нормализует моторику желчевыводящих путей и предотвращает застой желчи.

При уже возникшем заболевании необходимы регулярные осмотры у гастроэнтеролога или хирурга (не реже двух раз в год, даже при отсутствии жалоб) и плановое УЗИ органов брюшной полости для контроля за состоянием желчного пузыря, размеров конкрементов (камней) и толщины стенки.

Также рекомендуется избегать резких прыжков, подъема тяжестей (в том числе силовых тренировок), длительных наклонов (например, при работе в огороде). Это может спровоцировать миграцию камней.

Другие заболевания

Холера

Целиакия

Хроническая печеночная недостаточность

Неалкогольная жировая болезнь печени

Гастрит

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Дуоденит

Сальмонеллез

Ротавирусная инфекция

Фиброз печени

Эзофагит

Гепатиты В и С

Язвенный колит

Полипы желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки

Болезнь Крона

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Язвенная болезнь