Это острое инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллами — бактериями рода Salmonella spp. По данным Всемирной организации здравоохранения, сальмонеллы — одна из четырех главных причин диарейных заболеваний в мире.

Бактерии отличаются высокой устойчивостью во внешней среде. Низкую температуру переносят в течение нескольких месяцев. На белье могут сохраняться 14-80 дней.  В проточной воде выживают до 10 дней, в водопроводной — до 4-5 месяцев, в пыли — до 6 месяцев.  В пищевых продуктах сальмонеллы не только хорошо сохраняются, но и размножаются: в сливочном масле, сыре, яичном порошке — 9-12 месяцев, в замороженном мясе — до 3-6 месяцев, в замороженных тушках птиц — до 1 года, в колбасах, сосисках — до 2-3 месяцев, а также устойчивы к солению и копчению. При 60°С сальмонеллы погибают через 20-30 минут, при 100°С — мгновенно.

Помимо этого, сальмонеллы за короткое время могут приобретать устойчивость к антибиотикам и противомикробным средствам.

За последнее время заболеваемость сальмонеллезом в мире выросла в 6-10 раз.

Случаи заболевания регистрируется круглый год, пики отмечаются летом и осенью, в основном — среди детей дошкольного и школьного возраста.

Природным резервуаром и основным источником сальмонелл служат домашние птицы (чаще — куры), реже — животные (коровы, свиньи), которые распространяют бактерии через фекалии, а также переносят их на шерсти и перьях.

Основной путь передачи инфекции — пищевой (употребление зараженных и недостаточно термически обработанных продуктов - яиц, молока, птицы).

Также заражение может происходить во время приготовления пищи — при попадании сока сырого мяса на готовые продукты.

Бактерии могут передаваться от человека к человеку фекально-оральным (при нарушении правил гигиены) и контактно-бытовым путем (когда бактерии с рук человека, контактировавшего с сырыми зараженными продуктами, попадают на поверхности, а с них – к другому человеку).  

Также передача бактерий возможна при контакте с зараженными животными. Значительно реже инфекция передается водным и контактно-бытовым путем.

В зависимости от состояния организма и количества попавших в него бактерий, инкубационный период может продолжаться от нескольких часов до 3-5 дней.

Сальмонеллы попадают в организм человека через рот. Большая часть бактерий уничтожается сначала слюной, затем — соляной кислотой (компонентом желудочного сока). При снижении кислотности желудка часть сальмонелл выживает, достигает тонкого кишечника, прикрепляется к его стенкам и начинает размножаться, вызывая воспаление.

Бактерии высвобождают эндотоксин, который вызывает основные симптомы заболевания — лихорадку, рвоту, боли в животе и интоксикацию. Под влиянием токсина нарушается всасывающая функция кишечника и в просвет кишки выделяется большое количество воды и солей. Это приводит к расстройствам желудка и обезвоживанию, которое нарушает работу жизненно важных органов.

У людей с ослабленным иммунитетом может произойти генерализация инфекции, при которой бактерии попадают сначала в кровоток, затем — в другие органы, вызывая в них воспалительный процесс и образование септических очагов.

Чаще сальмонеллез переносится относительно легко и протекает как расстройство желудка. По данным ВОЗ, на долю таких случаев приходится до 80% всех заражений.

Тяжело болезнь чаще протекает:

• у детей младше трех лет — с высоким риском летальности,
• у пожилых людей,
• у пациентов с хроническими заболеваниями и иммунодефицитом,
• есть вероятность развития генерализованных форм инфекции.

Заболевание начинается с резкого подъёма температуры до 38–39°C и признаков интоксикации (слабости, головной боли, ноющей боли в мышцах, суставах, схваткообразной боли в животе. Существует несколько вариантов течения заболевания и комплекс симптомов может быть различным.

Наиболее распространенные признаки:

• тошнота,
• рвота (при легком течении — 1-2 эпизода в сутки, при тяжелом – многократные приступы),
• сначала нормальный, затем — частый, обильный, зеленоватый водянистый стул со зловонным запахом,
• боли в животе, сопровождающиеся метеоризмом и усиленной перистальтикой.

Постановка диагноза начинается с осмотра пациента, выявления жалоб и сбора анамнеза — врач уточняет, был ли контакт с пациентами с признаками сальмонеллёза, прием пищи, которая может быть связана с заболеванием за 8-72 ч до начала заболевания.  

«Золотой стандарт» диагностики сальмонеллеза — бактериологический метод — посев биоматериала (кала, рвотных масс, крови, мочи) на питательные среды. Исследование позволяет выделить возбудителя и установить его вид. Бакпосев желательно проводить в первые дни болезни.

Пациентам с подозрением на сальмонеллез также проводятся:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови и исследование кислотно-основного состояния и газов крови.
• Копрограмма.

Основа лечения сальмонеллеза — регидратация (восполнение объема жидкости в организме) и коррекция уровня электролитов (натрия, калия, хлоридов), критически важных для нормальной работы организма.

В период болезни необходимо много пить, оптимально — употреблять аптечные солевые растворы, которые восстанавливают потерю жизненно важных солей.

В первые 3-5 дней болезни назначаются энтеросорбенты.   

Решение о назначении антибиотиков принимает врач, основываясь на тяжести состояния пациента.

После завершения острой стадии воспаления назначаются пробиотики — для восстановления микрофлоры кишечника (на 3-4 недели).

Для нормализации работы желудочно-кишечного тракта рекомендуется щадящий рацион. Питаться нужно дробно, 5-6 раз в день.

На время болезни и восстановления следует исключить из рациона жареные и острые блюда, кондитерские изделия, газированные напитки, молочные продукты, бобовые, а также продукты с высоким содержанием клетчатки — свежие овощи и фрукты. 

Сальмонеллез может вызвать ряд серьёзных последствий, которые делятся на несколько групп.

 Специфические осложнения:

• Токсико-инфекционный шок (инфекционно-токсический шок) —жизнеугрожающее состояние, при котором генерализация инфекции приводит к острой недостаточности кровообращения, резкому уменьшению капиллярного кровотока, гипоксии, тяжелым метаболическим расстройствам и полиорганной патологии. Симптомы этого состояния — озноб, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах, помрачение или утрата сознания и резкое падение артериального давления.
• Дегидратационный (гиповолемический) шок — угрожающее жизни состояние тяжелого обезвоживания из-за массивной потери жидкости и электролитов с рвотой и диареей. Его основные признаки: понижение температуры тела, распространенный цианоз (синюшный оттенок кожи, ногтей и губ), снижение тургора кожи, сухость слизистых, осиплость, слабый пульс, низкое артериальное давление, судороги, снижение или отсутствие мочеиспускания. Пациент с такими признаками должен быть незамедлительно госпитализирован.
• Острая почечная недостаточность — быстрое развитие дисфункции почек. В отличие от хронической формы, нарушения часто обратимы. Ведущие симптомы - резкое снижение количества мочи, слабость, тошнота, сонливость, отеки, повышение артериального давления и тахикардия, вздутие живота, диарея.

Неспецифические осложнения:

• Анемия — воспаление в кишечнике нарушает всасывание железа. Также возможны небольшие кровопотери из-за повреждения слизистой. Проявляется выраженной слабостью, бледностью, головокружением и учащенным сердцебиением.
• Повреждение органов в острый период болезни способно вызывать вторичные воспалительные процессы по всему организму: панкреатит (воспаление поджелудочной железы),
   холецистит (воспаление желчного пузыря), миокардит (воспаление сердечной мышцы), пневмонию (воспаление легких), тромбофлебит (воспаление венозной стенки).

Чтобы избежать заболевания, следует соблюдать правила гигиены и обработки продуктов.

• Не употреблять сырое мясо, яйца, молоко и продукты из сырого молока.
• Хранить яйца в холодильнике и перед употреблением мыть их под проточной водой (бактерии часто находится на скорлупе).
• Хранить сырое мясо в отдельном контейнере или пакете на нижней полке холодильника, чтобы сок не попал на другие продукты.
• При готовке мяса и птицы убедиться, что они полностью прожарены или пропечены.
• Использовать отдельные разделочные доски и ножи для сырых и готовых продуктов (хлеба, овощей, сыра). После работы с сырыми продуктами тщательно, с применением моющих средств обрабатывать столы, раковину, ножи, посуду и руки.
• Фрукты и овощи ополаскивать кипяченой водой.
• Тщательно мыть руки перед едой, приготовлением пищи, после туалета и контакта с животными.
• Детям и людям с ослабленным иммунитетом стараться избегать тесного общения с животными.
• Не оставлять скоропортящиеся продукты в тепле, не употреблять еду, которая долгое время хранилась вне холодильника.

Также рекомендовано проведение экстренной профилактики иммунобиологическим препаратом лиц, подвергшихся риску заражения.

Другие заболевания

Холера

Целиакия

Хроническая печеночная недостаточность

Неалкогольная жировая болезнь печени

Хронический холецистит

Гастрит

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Дуоденит

Ротавирусная инфекция

Фиброз печени

Эзофагит

Гепатиты В и С

Язвенный колит

Полипы желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки

Болезнь Крона

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Язвенная болезнь