Гастрит — одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы (до 80% от всех патологий желудка); которое развивается в результате воспаления слизистой оболочки желудка и приводит к нарушению его функций.  Заболеваемость гастритом среди взрослых в России, по данным Минздрава, составляет 462 случая на 100 тыс. населения. Однако общая распространенность гастрита выше. Согласно исследованиям, он есть примерно у половины трудоспособного населения, а среди пожилых этот показатель достигает 70–90%.

Различают две основные формы гастрита: острую и хроническую.

Острый гастрит — это впервые возникшее воспаление, которое развивается стремительно и при правильном лечении проходит в короткие сроки. Без своевременной терапии острая форма может перейти в хроническую. 

Хронический гастрит — длительное рецидивирующее воспаление, при котором постепенно происходят структурные изменения слизистой оболочки, а также возникают нарушения в работе желудка.

Подавляющее большинство случаев хронического гастрита (80-90%) вызвано бактерией Helicobacter pylori (H. pylori).

Хронический гастрит классифицируют по морфологическому принципу (по изменению структуры ткани желудка), выделяя:

• Поверхностный: воспаление без потери железистых клеток (чаще связан с H. pylori).
• Атрофический: он характеризуется утратой желез и их замещением фиброзной тканью.
• Особые формы гастрита: химический (повреждение вызывает не воспаление, а воздействие агрессивных веществ), лимфоцитарный (связан с целиакией и болезнью Крона), эозофильный (аллергического или паразитарного происхождения), гранулематозный (встречается при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе) и радиационный (последствие лучевой терапии).

В основе развития гастрита лежит преобладание агрессивных факторов над защитными свойствами слизистой желудка, что вызывает ее воспаление и структурные изменения.

Так, например, бактерия H. pylori колонизирует слизистую желудка, вырабатывает ферменты и токсины, которые нейтрализуют его кислую среду, повреждают эпителиальные клетки и снижают защиту слизистого барьера. В результате клетки становятся уязвимыми для действия соляной кислоты, что запускает сначала острую, а затем хроническую воспалительную реакцию.

Длительное воспаление часто приводит к атрофии слизистой (потере специализированных клеток и их замещение рубцовой ткань) и метаплазии (замещению клеток желудка на клетки другого типа). Эти состояния повышают риск развития рака желудка.

При хроническом гастрите обострения сменяются периодами улучшения состояния. В отсутствии адекватного лечения каждый новый эпизод обострения усугубляет структурные изменения слизистой (атрофию, метаплазию), что способствует прогрессированию болезни и повышает вероятность формирования осложнений.

Воспаление слизистой оболочки желудка также может быть вызвано и другими причинами:

• Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые подавляют синтез простагландинов (веществ, вырабатываемых для защиты слизи) и бикарбонатов, способных к нейтрализации избытка агрессивной соляной кислоты. Это делает слизистую уязвимой для повреждающих агентов.
• Аутоиммунные процессы: при этом типе заболевания иммунная система вырабатывает антитела против собственных клеток желудка, что приводит к их разрушению, атрофии и снижению кислотности.
• Дуоденогастральный рефлюкс — при забросе содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, кислоты, входящие в состав желчи, растворяют защитный слизистый барьер и напрямую повреждают клетки эпителия.
• Вредные привычки: при потреблении алкоголя этиловый спирт разрушает защитную слизистую оболочку, а курение приводит к спазму сосудов, что ухудшает кровоснабжение слизистой.
• Стресс — эмоциональное напряжение вызывает выброс гормонов стресса, которые провоцируют спазм сосудов и ухудшение микроциркуляции. Также гормоны подавляют восстановление клеток, что усиливает воспаление и создает условия для повреждения слизистой. Острый стресс-гастрит может развиться за короткое время и несет высокий риск кровотечений.
• Погрешности питания: употребление слишком горячей, холодной или острой пищи может привести к химическому или термическому повреждению слизистой оболочки желудка.
• Ионизирующее излучение: вызывает прямое повреждение клеток, приводя к развитию радиационного гастрита.
• Также воспаление слизистой может возникнуть при пищевой аллергии, болезни Крона, целиакии и паразитарных инвазиях.

Острый гастрит вызывает расстройство работы желудка и проявляется яркими симптомами:

• Болью в верхней части живота.
• Тошнотой, рвотой (иногда с примесью крови), отрыжкой, изжогой.
• Ухудшением самочувствия (слабостью, недомоганием).
• При инфекционном остром гастрите возможны повышение температуры и диарея.

Хронический гастрит на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. Постепенно у пациентов возникают и усиливаются признаки нарушения пищеварения, схожие с симптомами острого гастрита:

• снижение аппетита,
• чувство раннего насыщения,
• изжога, отрыжка,
• тошнота,
• дискомфорт и боль в эпигастральной области, чаще после приема пищи.

Длительное течение и прогрессирование изменений в слизистой могут вызвать снижение массы тела, непереносимость некоторых продуктов, ухудшение общего состояния.

Установить диагноз «гастрит» можно только после эндоскопического исследования желудка и гистологического выявления воспаления слизистой оболочки. Все остальные методы (сбор анамнеза, осмотр и лабораторные исследования) помогают заподозрить проблему и направить пациента на ключевое исследование.

Золотым стандартом диагностики служит эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).  В ходе исследования можно оценить состояние слизистой и взять биопсию для оценки степени воспаления, выявления атрофии, метаплазии.

Для выявления наличия H. pylori в ходе ЭГДС могут быть проведены уреазный тест или ПЦР-исследование.

Лабораторная диагностика при обследовании пациентов с гастритом включает:

• Общий анализ крови для скрининга анемии (железодефицитной — при эрозивном гастрите, B12-дефицитной — при аутоиммунном).
• Анализ крови на антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Касла — назначается при подозрении на аутоиммунный гастрит.
• Анализ крови на определение уровней пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина-17 — необходим для оценки степени атрофии и риска развития рака желудка. Назначается пациентам с подозрением на предраковые изменения.
• 13С-уреазный дыхательный тест и определение антигена H. pylori в кале — проводится при подозрении на гастрит для первичной диагностики, а также после курса эрадикационной терапии для оценки ее эффективности.

Основа лечения гастрита — устранение агрессивных факторов, повреждающих слизистую оболочку желудка.

Терапия включает диету — разнообразное питание преимущественно с цельной пищей (крупы, овощи, фрукты, ягоды), достаточным количеством белка (постные сорта мяса, птица, рыба и морепродукты), сокращением потребления жиросодержащих продуктов, отказ от вредных привычек и назначение медикаментозных препаратов. Выбор тактики лечения зависит от типа гастрита и его причины.  

При выявлении H.pylori проводится эрадикационная терапия — прием двух антибактериальных препаратов и ингибитор протонной помпы в течение 14 дней. Могут быть добавлены препараты висмута. 

Лечение аутоиммунного гастрита направлено на коррекцию дефицита витамина B12 для предотвращения анемии и неврологических нарушений. 

Лечение лекарственного гастрита предполагает отмену или замену препарата, вызвавшего повреждение слизистой (например, НПВП). Если отмена невозможна, одновременно назначают прием ИПП для защиты желудка. 

В качестве симптоматической и поддерживающей терапии рекомендуются:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — подавляют синтез соляной кислоты, минимизируют раздражение слизистой и ускоряют ее заживление. 
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — уменьшают секрецию соляной кислоты и пепсина, стимулируют защитные свойства слизистой оболочки.
• Цитопротекторы — образуют на поверхности слизистой защитный барьер, стимулируют выработку слизи и ускоряют регенерацию.
• Прокинетики — назначаются для снижения частоты рефлюксов (заброса желчи в желудок) и улучшения моторики ЖКТ.

В период обострения рекомендована щадящая диета. Исключаются продукты, раздражающие слизистую и стимулирующие секрецию кислоты:

• Острая, жареная, копченая, жирная пища.
• Крепкие бульоны, газированные напитки, кофе, алкоголь.
• Кислые фрукты и соки (цитрусовые, томаты).

Рекомендуется:

• Протертые или отварные блюда, слизистые каши (овсяная). 
• Нежирные сорта мяса и рыбы (приготовленные на пару или отварные).
• Протертые овощи, кисели.
• Дробное питание (5–6 раз в день небольшими порциями).
• Температура пищи: + 30-40 °C.

После разрешения острого периода необходимо восстанавливать разнообразное, сбалансированное питание.

Лечение назначается индивидуально по результатам обследования и под контролем врача-гастроэнтеролога.

При отсутствии адекватного лечения и при длительном течении хронического гастрита могут развиться серьезные осложнения.

Наиболее часто встречаются:

• Язвенная болезнь желудка.
  Хроническое воспаление приводит к повреждению глубоких слоев желудочной стенки и образованию язв.  Это сопровождается: усилением болевого синдрома, риском кровотечений, возможностью перфорации (прободения стенки желудка).
• Желудочные кровотечения.
  Они проявляются: рвотой свежей кровью или цвета «кофейной гущи», дегтеобразным стулом, слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов.
• Метаплазия и дисплазия эпителия, то есть замещение желудочного эпителия кишечным. Эти изменения считаются предраковыми состояниями.
• Рак желудка.
  Самое грозное осложнение, которое может возникнуть при аутоиммунном и атрофическом гастрите, наличии метаплазии и дисплазии, длительном инфицировании H. рylori. 
• Железодефицитная анемия.
  Возникает при хроническом гастрите из-за снижения выработки соляной кислоты, необходимой для перевода железа в усвояемую форму.
• Дефицит витаминов группы В.
  Гибель париетальных клеток желудка из-за длительного воспаления нарушает выработку внутреннего фактора Касла, без которого невозможно всасывание витамина B12 в кишечнике.

Чтобы предотвратить возникновение и прогрессирование гастрита, необходимо:

• Придерживаться режима питания: принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями, тщательно пережевывая; ограничить употребление острой, жирной, копченой, слишком горячей пищи (фастфуд, ультрапереработанные изделия, приготовленные на производстве продукты).
• Соблюдать гигиену.
  Мыть руки перед каждым приемом пищи, использовать только чистую посуду, желательно не пользоваться чужими приборами.
• Быть физически активным.
  Для старта подойдет ходьба, с постепенным расширением уровеня физической активности с добавлением силовых упражнений (цель — до 150 минут физической активности в неделю).
• Принимать лекарства по назначению врача, соблюдать дозировки и продолжительность курса лечения. Прием НПВП рекомендуется только под защитой ингибиторов протонной помпы.
• При хроническом гастрите — проходить регулярные осмотры и обследования, в том числе эндоскопические.
• Отказаться от вредных привычек - алкоголя и курения.
• Достаточно спать (не менее 7 часов в сутки).

Соблюдение этих мер позволит снизить риск развития как острого, так и хронического гастрита.

 

Другие заболевания

Холера

Целиакия

Хроническая печеночная недостаточность

Неалкогольная жировая болезнь печени

Хронический холецистит

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Дуоденит

Сальмонеллез

Ротавирусная инфекция

Фиброз печени

Эзофагит

Гепатиты В и С

Язвенный колит

Полипы желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки

Болезнь Крона

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Язвенная болезнь