Это воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) — первого и самого короткого сегмента тонкого кишечника, расположенного сразу за желудком.

Распространенность дуоденита среди взрослых составляет около 20%.

У мужчин заболевание диагностируется в 2–3,5 раза чаще, чем у женщин.

Риск развития дуоденита повышается с возрастом. Около 40% пациентов с этим диагнозом — старше 70 лет.

Двенадцатиперстная кишка — ключевое звено в процессе пищеварения. В этом отделе желудочно-кишечного тракта продолжается дальнейшая обработка пищи, начавшаяся в ротовой полости и желудке. В двенадцатиперстную кишку поступает химус — полужидкая пищевая масса, которая под действием пищеварительных соков, ферментов и гормонов, вырабатываемых кишечными железами, подвергается дальнейшему расщеплению. Сокращения мышечного слоя кишки обеспечивают продвижение обработанного содержимого в нижние отделы кишечника.

Воспаление двенадцатиперстной кишки бывает острым и хроническим.

Острый дуоденит возникает из-за повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки острой, солёной, жареной пищей, а также крепким алкоголем. Кроме того, его развитие может быть связано с нерегулярным питанием, в том числе - строгими диетами.

Хронический дуоденит, при котором чередуются ремиссии и обострения, может быть вызван бактериями, вирусами, паразитами или грибами.

Самая частая причина хронического воспаления слизистой двенадцатиперстной кишки — бактерия Helicobacter pylori, которая изначально находится в антральном отделе желудка и провоцирует увеличение выработки соляной кислоты. Попадая в двенадцатиперстную кишку, кислота способствует изменению её слизистой и колонизации H. pylori. 

Также хроническое воспаление часто развивается на фоне других патологий пищеварительной системы.

По характеру распространения различают:

• Тотальный дуоденит — воспалительный процесс, распространившийся на всю двенадцатиперстную кишку.
• Ограниченный дуоденит— поражение конкретного участка.

По форме выделяют:

• Поверхностный дуоденит — воспалительный процесс затрагивает только верхние слои слизистой оболочки.
• Эрозивный — характеризуется появлением небольших повреждений (эрозий) на поверхности слизистой.
• Атрофический — сопровождается истончением слизистой оболочки и нарушением её секреторной функции.

Воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке нарушает выработку ферментов, что затрудняет переваривание пищи.

В результате в нижние отделы тонкого кишечника попадает недостаточно обработанный пищевой комок. Это провоцирует избыточный рост бактерий (СИБР – синдром избыточного бактериального роста).

Также воспаление приводит к нарушению моторики - стенки кишки перестают нормально сокращаться. Это приводит к застою пищи и провоцирует тошноту, чувство быстрого насыщения, вздутие живота.

Из-за застоя пищи повышается давление в кишке, что нарушает работу сфинктера, отделяющего кишку от желудка. Из-за этого желчь и ферменты поджелудочной железы забрасываются обратно в желудок, вызывая раздражение его стенок и воспаление.

При хроническом дуодените часто происходит изменения в слизистой оболочке (метаплазия – замещение клеток) и атрофия пищеварительных желез, что необратимо нарушает нормальную работу органа.

Чаще дуоденит развивается у людей:

• Часто употребляющих острую, пряную, грубую пищу, крепкий чай и кофе.
• Питающихся нерегулярно, в том числе соблюдающих строгие диеты.
• Имеющих вредные привычки — курение заставляет желудок вырабатывать больше кислоты, а поджелудочную железу — меньше веществ, которые ее нейтрализуют. Алкоголь нарушает двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Имеющих заболевания желудка, печени, поджелудочной железы, а также пациентов с Helicobacter pylori.

Характерные признаки дуоденита:

• Боль в подложечной области, в правом подреберье, через 1,5-2 часа после приема пищи.
• Диспепсические расстройства — приступы тошноты, чувство тяжести, иногда — рвота, горький привкус во рту.
• Отрыжка.
• Вздутие живота.
• Чувство быстрого наполнения желудка.

При длительном течении хронического гастрита часто возникают вегетативные нарушения: слабость, потливость, дрожание пальцев, учащенное сердцебиение.

При осмотре пациента на дуоденит могут указывать:

• Обложенность языка — налет на его поверхности.
• Умеренная болезненность в эпигастральной области.
• Напряжение мышц передней стенки живота.

«Золотым стандартом» диагностики дуоденита служит гастродуоденоскопия (ФГДС).

Это исследование позволяет визуально оценить состояние слизистой и взять биопсию для гистологического анализа, который определяет степень воспаления, атрофии и наличие бактерии Helicobacter pylori.

При подозрении на нарушение двигательной функции может быть назначена рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом, которая выявляет спазмы, застой или растяжение отделов кишки, а также дискинезию (хаотичные сокращения стенок).

Для подбора эффективного лечения проводятся тесты на Helicobacter pylori и исследование желудочной секреции.

При подозрении на развитие осложнений назначают биохимические и функциональные пробы.

Терапия дуоденита направлена на устранение его причин.

При выявлении Helicobacter pylori назначают курс эрадикационной терапии.

Если воспаление вызвано паразитами, применяют противопаразитарные препараты.

При вторичном дуодените, возникшем на фоне других болезней, главная задача — лечение основного заболевания.

Для облегчения симптомов и восстановления функции могут применяться:

• Ингибиторы протонной помпы — снижают кислотность желудочного сока.
• Антациды — нейтрализуют кислоту при изжоге.
• Спазмолитики — облегчают боли, вызванные спазмом.
• Вяжущие средства — защищают воспаленную слизистую.
• Витамины (A, B6, B12) — назначаются при их дефиците.

Также при остром и обострении хронического дуоденита рекомендуется лечебная диета (стол №1), которая щадит слизистую оболочку и способствует заживлению язв.

Ее основные принципы:

• Пища готовится в протертом, хорошо разваренном виде или в форме пюре.
• Исключаются продукты, содержащие грубые волокна (сырые овощи, жесткое мясо) и пища, оказывающая раздражающее воздействие на пищеварительный тракт. Под запрет попадают продукты, подвергшиеся агрессивной термической обработке (жарка, копчение), а также обладающие резким вкусом (острые, кислые, маринованные).
• Важно контролировать температуру блюд: они не должны быть чрезмерно горячими или холодными, чтобы не вызывать термического повреждения слизистых оболочек.
• Принимать пищу следует 5-6 раз в день небольшими порциями.

Осложнения дуоденита возникают при длительном хроническом течении заболевания без адекватного лечения. Воспаление провоцирует структурные и функциональные нарушения, которые затрагивают не только саму двенадцатиперстную кишку, но и соседние органы.

Чаще всего возникают:

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — воспаление, вызванное воздействием желудочной кислоты, которое приводит к повреждению стенок кишки и образованию язв. Это состояние может осложниться прободением или кровотечением.

2. Нарушение всасывания — воспаленная слизистая оболочка не может нормально усваивать питательные вещества, витамины и микроэлементы. Это приводит к потере веса, авитаминозам (нехватке витаминов A, B12, D), анемии (из-за дефицита железа и витаминов), слабости, утомляемости.

3. Патологии соседних органов — двенадцатиперстная кишка анатомически связана с протоками поджелудочной железы и желчевыводящими путями. Отек и воспаление в кишке перекрывают пути для оттока пищеварительных соков. В результате желчь и ферменты поджелудочной железы скапливаются, что провоцирует воспаление этих органов — холецистит и панкреатит.

4. Кровотечения — характерны для эрозивной формы дуоденита. Даже небольшие кровотечения могут привести к развитию анемии, а массивные требует экстренной медицинской помощи.

5. Дуодено-гастральный рефлюкс — при нарушении моторики двенадцатиперстной кишки, ее содержимое, включая желчь и ферменты поджелудочной железы, забрасывается обратно в желудок. Это вызывает рефлюкс-гастрит — воспаление слизистой желудка желчными кислотами.

6. Рак двенадцатиперстной кишки — редкое, но грозное осложнение. Атрофия и метаплазия слизистой оболочки, вызванные хроническим воспалением, считаются предраковыми состояниями, которые повышают риск развития онкопатологии.

Профилактика дуоденита заключается в устранении причин, которые повреждают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и нарушают ее работу.

Основа профилактики:

• Правильное питание — прием пищи каждые 3-4 часа, не допуская чувства сильного голода. Это поможет пищеварительной системе работать без перегрузок. Исключение блюд, раздражающих пищеварительный тракт.
• Отказ от вредных привычек.
  Максимально ограничьте прием алкоголя (в первую очередь - крепких напитков, которые повреждают слизистую) и откажитесь от курения (никотин нарушает кровоснабжение слизистой оболочки и стимулирует выработку соляной кислоты).
• Своевременно лечите сопутствующие заболевания — воспаление в двенадцатиперстной кишке часто служит следствием проблем в соседних органах. Чтобы его не допустить, важно устранить первопричину — гастриты, панкреатиты, болезни печени и желчевыводящих путей.
• Устраняйте Helicobacter pylori — если выявлена эта инфекция, необходим курс эридикационной терапии, чтобы предотвратить развитие связанного с ней гастрита и дуоденита.

Пациентам с хроническим дуоденитом необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога и своевременно лечить рецидивы заболевания.

 

Другие заболевания

Холера

Целиакия

Хроническая печеночная недостаточность

Неалкогольная жировая болезнь печени

Хронический холецистит

Гастрит

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Сальмонеллез

Ротавирусная инфекция

Фиброз печени

Эзофагит

Гепатиты В и С

Язвенный колит

Полипы желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки

Болезнь Крона

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Язвенная болезнь