Печень — это тот орган, от работы которого напрямую зависит жизнедеятельность человека. Основные функции печени включают:

• детоксикацию организма (обезвреживание токсинов, аллергенов и ядов);
• синтез белков крови (компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови), гормонов, ферментов, холестерина, жиров и их производных;
• участие в регуляции гормонов, жирорастворимых витаминов и микроэлементов, углеводного обмена;
• синтез желчи, необходимой для адекватного пищеварения.

Когда клетки печени (гепатоциты) начинают по тем или иным причинам разрушаться, запускается процесс воспаления, что приводит к образованию «вспомогательных» клеток соединительной ткани. Такие клетки не способны выполнять функции гепатоцитов, поэтому по мере образования соединительной ткани работа органа постепенно нарушается. Этот процесс называется фиброзом.

Формирование хронической печеночной недостаточности (ХПН) занимает несколько месяцев или даже лет, отличаясь постепенным появлением различных клинических проявлений.

На начальных стадиях печеночная недостаточность может протекать бессимптомно. Однако при прогрессировании заболевания накопление токсинов и нарушение функции печени на различных уровнях может проявляться следующими признаками:

• интоксикацией в виде общей слабости, утомляемостью, апатией;
• нарушением пищеварения за счет отсутствия аппетита, тошнотой, горечью во рту, вздутием живота, запорами или диареей, осветлением стула;
• снижением массы тела, чаще всего за счет потери мышечной массы;
• симптомами общего воспаления (повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах);
• нарушением желчеоттока (пожелтение кожи и глаз);
• нарушением свертываемости крови (носовые кровотечение, кровоточивость десен, прямой кишки, синяки на коже, кровоизлияния в конъюнктиву глаз).

ХПН — это всегда вторичное заболевание, которое развивается на фоне других заболеваний печени:

• цирроз (алкогольный, вирусный, токсический);
• новообразования (доброкачественные и злокачественные);
• аутоиммунный гепатит, хронические вирусные гепатиты B и C;
• жировая болезнь печени (стеатогепатит), при которой клетки органа замещаются жиром;)
• эхинококковое или альвеококковое поражение печени (наиболее опасные и разрушительные гельминтозы),
• бесконтрольный прием биологически активных добавок, а также в результате применения некоторых препаратов.

Прогноз зависит от причины поражения печени и стадии заболевания.

На начальном этапе печень еще выполняет свои функции, а организм справляется с поддержанием работы всех систем. Это стадия компенсации. Когда происходит значительное нарушение работы печени, и организм уже не справляется, развивается декомпенсация.

Вот некоторые возможные осложнения на фоне декомпенсации:

• Повышение давления в портальной вене (портальная гипертензия). Может привести к кровотечению из вен пищевода и желудка, скоплению жидкости в брюшной полости, увеличению селезенки, а также накоплению жидкости в брюшной полости (асциту).
• Кровотечения из-за нарушения свертываемости крови. Печень участвует в синтезе факторов свертываемости, и по мере прогрессирования болезни их вырабатывается меньше.
• Эндокринные расстройства (у мужчин — атрофия яичек, гинекомастия – увеличение одной или обеих грудных желез; выпадение волос в подмышечных впадинах, на голове, груди и лобке; у женщин — атрофия матки и молочных желез, нарушение менструального цикла).
• Повреждение почек (гепаторенальный синдром). Поскольку функция печени снижена, роль основного фильтра начинают выполнять почки, в результате супернагрузки происходит повреждение почечных канальцев, и работа почек также нарушается.
• Инфекционные осложнения (пневмония, инфекции мочевыделительной системы, кожи, мягких тканей).
• Печеночная энцефалопатия — нарушение функции мозга из-за переизбытка токсинов. В тяжелой форме приводит к коме, при которой высока вероятность летального исхода. 

При подозрении на нарушенную работу печени в первую очередь необходимо обратиться к врачу-терапевту, который после первичного обследования может перенаправить к гастроэнтерологу или к более узкому специалисту — гепатологу. Для подтверждения диагноза назначают лабораторные и инструментальные исследования:

• Анализы крови (печеночные пробы) — основной инструмент для оценки функции печени: определение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, альбумина и некоторых других показателей.
• УЗИ органов брюшной полости. Позволяет оценить размеры и структуру печени, увидеть признаки цирроза, жировой болезни, опухолей, наличие жидкости в животе и состояние кровотока в сосудах печени.

Терапия при ХПН консервативная и направлена на компенсацию функций печени, устранение причины заболевания и предотвращение осложнений: 

• Диетотерапия, подобранная индивидуально врачом-диетологом; дробное питание через каждые 3-4 часа с достаточной калорийностью 30-35 ккал/кг/сутки и содержанием белка 1,0-1,5 г/кг/сутки, цельной растительной пищей, а также с исключением соли, алкоголя, высокожировых продуктов.
• Медикаментозная терапия — гепатопротекторы для поддержания работы сохранных клеток печени, диуретики при отеках и асците, препараты для коррекции метаболических нарушений (витамины, аминокислоты).
• Мониторинг и поддержка — постоянное наблюдение врача, контроль анализов каждые 1–3 месяца, достаточный сон не менее 7 часов в сутки, умеренная допустимая физическая активность.

На начальном этапе заболевания есть все шансы на полное восстановление. На более поздних стадиях полностью вылечить ХПН уже не представляется возможным, но есть шансы достичь стабильной ремиссии, остановить прогрессирование и улучшить качество жизни пациента при своевременном обращении к специалистам и лечении.

 

Другие заболевания

Холера

Целиакия

Неалкогольная жировая болезнь печени

Хронический холецистит

Гастрит

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Дуоденит

Сальмонеллез

Ротавирусная инфекция

Фиброз печени

Эзофагит

Гепатиты В и С

Язвенный колит

Полипы желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки

Болезнь Крона

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Язвенная болезнь