Точкой фармакологического действия статинов, действительно, является печень: там находится ГМГ-КоА-редуктаза — ключевой фермент, участвующий в синтезе холестерина. Действие этого фермента ослабляется под влиянием статинов, и синтез холестерина и его фракций уменьшается.

Гепатотоксичность статинов не доказана. Наоборот, получено подтверждение, что эти препараты продлевают жизнь пациентов с заболеваниями печени, в том числе при вирусном гепатите B и С, снижают риски возникновения онкологических заболеваний органа и тормозят разрастание соединительной ткани при циррозе.

Рекомендации по оценке функции печени согласно современным клиническим рекомендациям таковы: мониторить печеночные ферменты (АЛТ и АСТ) рекомендуется перед стартом лечения, однократно через 8–12 недель от начала гиполипидемической терапии и при появлении симптомов (тошнота, рвота, желтушность кожи и склер, потемнение мочи). При отсутствии симптомов и нормальных исходных показателях рутинный контроль печеночных ферментов не требуется. Пациентам с факторами риска нарушения функции печени (цирроз, хронический гепатит, жировая дегенерация печени, активный гепатит) проводится контроль перед началом терапии и по показаниям.

Статины требуют длительного приема, а не курсового. Всё дело в накопительном эффекте. Для достижения стойкого результата препараты назначаются на продолжительный срок.

Длительность лечения зависит от категории пациента:

• При вторичной профилактике (пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, инсульт, с установленной ишемической болезнью сердца): статины назначаются пожизненно.
• При первичной профилактике: назначение проводится на длительный срок с переоценкой риска каждые 3–5 лет. При нормализации уровня холестерина прекращение приема статинов бессмысленно, так как без них под воздействием факторов риска и генетических причин эффект будет утерян, и процесс разрушения сосудов холестерином будет прогрессировать.

Это не так. Повышение дозы не связано с развитием зависимости, а обусловлено необходимостью достижения целевых показателей холестерина. Если доза сразу подобрана правильно, то в дальнейшем ее увеличения, скорее всего, не потребуется.

У некоторых пациентов на фоне приема статинов может повышаться уровень глюкозы в крови. Риск выше у тех, кто изначально к этому склонен: есть лишний вес (ИМТ выше 30), наследственный фактор или метаболический синдром. Если таких факторов нет, вероятность развития диабета ничтожно мала. Тем не менее на фоне приема статинов важно контролировать глюкозу и другие показатели крови.

Диета снижает уровень холестерина максимум на 10–15%, тогда как целью лечения при атеросклерозе является снижение «плохого холестерина» на 50%. Этого можно достичь только при лечении статинами.

Никаких научных данных о повышении риска развития деменции при приеме статинов нет. Масштабный метаанализ 2024 года показал, что статины, назначаемые при сердечно-сосудистых заболеваниях, могут оказывать нейропротективное действие, то есть снижать риск развития слабоумия и когнитивных нарушений. Этот эффект обусловлен противовоспалительными и антиатеросклеротическими свойствами препаратов.

Такое побочное явление действительно иногда встречается. Статин-ассоциированные мышечные симптомы наблюдаются в 5–10% случаев в реальной практике, особенно в первые 4–6 недель лечения.

Группы риска развития мышечных симптомов:

• женский пол
• пожилой возраст (> 70 лет)
• низкий индекс массы тела (ИМТ < 25 кг/м²)
• гипотиреоз
• боковой амиотрофический склероз (БАС)
• нарушения функции почек (скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1.73м²)
• нарушения функции печени
• активный образ жизни со значительными физическими нагрузками
• полиморфизмы генов SLCO1B1, ABCB1, ABCG2

Дополнительные факторы риска:

• высокие дозы статинов
• одновременный прием с некоторыми лекарствами (азолы, макролиды, иммунодепрессанты)
• злоупотребление алкоголем
• интенсивные физические нагрузки
• некоторые генетические особенности

Распространенность тяжелой миопатии (рабдомиолиз) — редкое осложнение, встречается в 1–2 случаях на 100 000 пациентов.

Как правильно принимать статины

Подобрать дозу статинов должен лечащий врач. Коррекцию показателей холестерина статинами начинают с низких дозировок, со временем постепенно повышая дозу. Коррекция проводится под контролем анализа на липидный профиль. Это позволяет оценить, на каких дозах статинов наиболее эффективно достигается целевой показатель холестерина.