ГСД диагностируется во втором триместре беременности и в большинстве случаев самостоятельно проходит после родов. Однако заболевание коварно тем, что зачастую никак себя не проявляет, либо беспокоит женщину симптомами, в целом привычными для беременных: жаждой, частыми мочеиспусканиями, слабостью и так далее. Вовремя не распознанное заболевание может приводить к тяжелым осложнениям как у матери, так и у ребенка. Более того, у значительной части женщин, перенесших ГСД, уже после родов развивается сахарный диабет 2-го типа.

К сожалению, в последние годы заболеваемость ГСД растет по всему миру. Однако в России скрининг на данное состояние входит в стандартное ведение беременности. Вот почему будущей маме важно обязательно проходить лабораторную диагностику ГСД даже при отсутствии каких-либо беспокоящих ее симптомов. Ведь только ранняя диагностика болезни позволит своевременно назначить терапию и предупредить неблагоприятные последствия для матери и ребенка.

Как уже говорилось выше, у женщин с ГСД снижается чувствительность организма к инсулину (белковому гормону, который вырабатывается поджелудочной железой и отвечает за контроль уровня глюкозы и ее транспортировку в клетки). Такой процесс называется инсулинорезистентностью. Почему он может возникнуть именно во время беременности? Дело в том, что в организме будущей мамы еженедельно увеличивается выработка ряда других гормонов: плаценты (лактогена, прогестерона) и материнских гормонов (кортизола, эстрогена, пролактинов). Они подавляют действие инсулина, клетки организма перестают на него реагировать, а глюкоза в меньшей степени усваивается в тканях и накапливается в крови матери. При нормальной беременности у большинства женщин такие изменения в организме со временем компенсируются усиленной работой поджелудочной железы и уровень глюкозы приходит в норму. Но у части будущих мам поджелудочная железа не справляется и развивается гипергликемия (нарушение углеводного обмена, сопровождающееся повышенным уровнем сахара в крови). Пик заболеваемости приходится на 24-28 недели беременности.

Ученые до сих пор не выявили единой причины ГСД. Заболевание имеет комплексную природу: в его развитии играет роль и наследственная предрасположенность, и внешние факторы, в том числе образ жизни.

• ожирение (ИМТ > 30 кг/м²),
• возраст старше 30 лет,
• семейный анамнез диабета 2-го типа,
• ГСД в предыдущих беременностях,
• синдром поликистозных яичников,
• многоплодная беременность,
• малоподвижный образ жизни,
• курение,
• генетические мутации, связанные с изменением чувствительности к инсулину.

Необходимо различать гестационный сахарный диабет и так называемый манифестный сахарный диабет — то есть диабет 1-го или 2-го типа, который впервые проявил себя во время беременности. В большинстве случаев будущие мамы сталкиваются именно с ГСД и после родов показатели сахара в крови, как правило, приходят в норму.

Однако иногда на фоне беременности впервые проявляет себя и диабет 1-го или 2-го типа.

Маркер собственно гестационного диабета — глюкоза натощак ≥ 5,1 ммоль/л. При манифестном диабете — глюкоза натощак ≥ 7 ммоль/л или более 11 ммоль/л через два часа после сахарной нагрузки.

В большинстве случаев ГСД никак себя не проявляет. Симптомы, даже если они есть, легко спутать с обычными явлениями, сопровождающими беременность:

• сильная жажда и сухость во рту,
• частое мочеиспускание,
• усталость,
• чувство голода,
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (молочница, цистит).

Вторичные проявления болезни дают о себе знать на более поздней стадии и, как правило, говорят об осложнениях:

• тошнота, рвота,
• кожный зуд,
• длительно заживающие раны,
• онемение конечностей.

При отсутствии своевременного лечения ГСД грозит серьезными последствиями как для матери, так и для ребенка.

Для беременной женщины в их число входят:

• Преэклампсия (осложнение течения беременности, которое проявляется во второй ее половине и характеризуется повышенным артериальным давлением, появлением белка в моче и ухудшением работы почек и сердечно-сосудистой системы).
• Риск преждевременных родов.
• Риск развития диабета 2-го типа в будущем, после родов (до 50% в течение 15 лет).

Для ребенка

При ГСД повышенный уровень глюкозы в крови наблюдается не только у матери, но и у плода. Поджелудочная будущего малыша вырабатывает повышенное количество инсулина, а он, в свою очередь, действует как гормон роста. Отсюда проявляется такое последствие, как макросомия, то есть аномально крупные размеры плода (вес > 4 кг), что приводит к повышенному риску родовых травм. ГСД может также приводить к неравномерному развитию органов ребенка, нарушениям в работе сердечно-сосудистой и нервной систем.

У малыша может наблюдаться комплекс симптомов под названием «диабетическая фетопатия»: характерное круглое лицо с короткой шеей, отеки конечностей, вялость, увеличение печени и селезенки. Кроме того, у таких детей может сохраняться риск гипогликемии после рождения и ожирения/диабета в подростковом возрасте.

Обязательное обследование на сахарный диабет проводится всем беременным женщинам, даже если отсутствуют какие-либо признаки заболевания. Диагностика включает два основных вида анализов.

1. Исследование уровня глюкозы

Стандартный анализ входит в программу биохимического исследования крови. Его выполняют дважды:

• при постановке на учёт по беременности;
• на 30-й неделе вынашивания ребёнка.

2. Специальный тест на переносимость глюкозы (ПГТТ)

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) проводят однократно в период с 24-ю по 28-ю неделю беременности. Процедура включает несколько этапов:

• забор венозной крови на голодный желудок,
• немедленное измерение уровня сахара,
• употребление сладкого водного раствора (в течение 5–10 минут),
• повторный анализ крови через час после приёма раствора,
• финальный забор крови спустя два часа.

Такая последовательность позволяет максимально точно оценить состояние углеводного обмена у будущей мамы.

Комплексное наблюдение за беременной женщиной с диагностированным гестационным сахарным диабетом может потребовать участия нескольких специалистов:

• Акушер-гинеколог — основной врач, который ведёт беременность. Он следит за развитием плода и общим состоянием женщины.
• Эндокринолог — специалист по эндокринной системе, который занимается контролем уровня сахара в крови, подбирает необходимую терапию и следит за эффективностью лечения.
• Терапевт — врач общей практики, который оценивает общее состояние здоровья беременной, контролирует работу внутренних органов и помогает в коррекции сопутствующих заболеваний.

Всем беременным с ГСД рекомендуются также консультации профильных врачей-специалистов, в первую очередь врача-офтальмолога, врача-нефролога, врача-кардиолога при подозрении на развитие осложнений ГСД или течения беременности в целях их контроля и своевременного выявления.

Лечение ГСД подразумевает комплексный подход и, в первую очередь, изменение питания, образа жизни, а также умеренные физические нагрузки. При необходимости назначаются медикаментозные препараты. Для оценки компенсации углеводного обмена всем женщинам с ГСД до завершения беременности рекомендуется проведение ежедневного самоконтроля гликемии: то есть самостоятельного измерения уровня глюкозы с помощью глюкометра (не менее 1 раза в день — натощак, утром; индивидуальный график определяется лечащим врачом в соответствии с состоянием пациентки). Результаты измерений необходимо вносить в дневник самоконтроля, в котором также фиксируется ежедневный состав питания, физические нагрузки, прием лекарственных средств, изменения в самочувствии и режиме сна/отдыха.

Корректировка рациона требует особого внимания. Будущей маме необходимо полностью отказаться от продуктов с высоким гликемическим индексом, исключить из рациона легкоусваиваемые углеводы (сахар, белый хлеб, картофель) и продукты с транс-жирами, составить более сбалансированное меню. При этом продукты, содержащие медленные углеводы (гречку, киноа, чечевицу, исключать нельзя). Рекомендуется перейти на дробное питание (5-6 приемов пищи в день).

Умеренные физические нагрузки при ГСД предполагают не менее 150 минут аэробных упражнений еженедельно, ежедневные прогулки после приема пищи (10-15 минут), а также вечером. Все это — при отсутствии у женщины противопоказаний.

Беременным женщинам с ГСД необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови (с помощью глюкометра). Дополнительные анализы определяет лечащий врач.

При необходимости может применяться инсулинотерапия.

Исходя из состояния матери и плода, на 36-й неделе беременности врач принимает решение о способе родоразрешения.

У большинства женщин ГСД проходит после родов. Однако в будущем именно женщины, перенесшие ГСД, попадают в группу риска по появлению других форм диабета. Именно поэтому им необходимо особое внимание к своему здоровью.

Своевременная диагностика становится ключевым элементом профилактики.

В течение первых двух суток после родов всем женщинам с ГСД рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови (венозной плазмы) натощак — для того, чтобы выявить возможные нарушения углеводного обмена. Также рекомендуется проведение через 4-12 недель после родов при уровне глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л.

Необходимо соблюдать и другие профилактические меры: придерживаться здорового питания, обеспечивать достаточную физическую активность, избегать стрессов и высыпаться.

Гестационный диабет — не приговор. При своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций врача риски для матери и ребенка минимизируются. Помните: здоровый образ жизни до и во время беременности — лучшая профилактика заболевания.