Это крайне заразное острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом. Возбудитель поражает нервную систему и может за короткое время привести к полному параличу.

Вирус обладает высокой устойчивостью во внешней среде. Длительно сохраняет жизнеспособность при температуре выше 20 °C, а также в открытых водоемах и сточных водах.

Вероятность заражения повышается в тёплый период года — летом и осенью.

Распространению вируса способствует скученность и неблагоприятные санитарные условия.

Полиомиелитом заражаются в основном дети в возрасте до пяти лет, однако восприимчивость к вирусу всеобщая, и риск заражения есть у любого непривитого человека в любом возрасте.

До начала массовой вакцинации полиомиелит был широко распространен во всем мире, а вспышки заболевания приводили к многочисленным смертельным исходам и оставляли тысячи детей инвалидами.

Источник заражения — больной человек. Наибольшую роль в распространении заболевания играют бессимптомные носители вируса, которые, не проявляя признаков болезни, активно контактируют с окружающими и заражают их.

Патоген распространяется преимущественно орально-фекальным путём, в редких случаях — воздушно-капельным, с капельками носоглоточной слизи, содержащей инфицированные частицы.

Инкубационный период заболевания составляет от 4 до 35 дней (в основном 7-14).

Вирус выделяется с носоглоточной слизью в течение всего инкубационного периода и до 5-го дня от начала болезни, с фекалиями — от нескольких недель до 3–4 месяцев. Максимальное количество вирусных частиц выделяется в первую неделю заболевания. 

Полиовирус проникает в организм через рот — через загрязнённые руки, воду или пищу, затем попадает в кишечник, где прикрепляется к клеткам слизистой и начинает размножаться. Далее инфекция через лимфатические узлы кишечника попадает в кровоток и с кровью распространяется по всему организму, размножаясь в различных органах - селезёнке, печени, лёгких и сердце. 

Если иммунная система справляется с инфекцией, заболевание может протекать бессимптомно или с лёгкими проявлениями — незначительным повышением температуры, слабостью или расстройством пищеварения. 

Если вирус достигает центральной нервной системы (ЦНС), происходит поражение двигательных нейронов головного и спинного мозга, что приводит к мышечной слабости и параличам.

Проявления полиомиелита зависят от локализации поражений — они распределяются неравномерно, из-за чего разные группы мышц могут страдать в разной степени.  В некоторых случаях паралич может развиться за считанные часы 

В период острого течения заболевания возможно появление отёка мозга, который приводит к мелким кровоизлияниям. Воспаление оболочек мозга вызывает головную боль, тошноту, рвоту, чувствительность к свету и повышение температуры. При тяжёлом развитии болезни могут возникать спутанность сознания и судороги.

Поражённые участки спинного мозга со временем замещаются соединительной тканью, а сам мозг уменьшается в размере, что приводит к стойким двигательным нарушениям у выздоровевших. 

В зависимости от степени поражения различают несколько форм болезни:

• Бессимптомная (инаппарантная).
  Вирус присутствует в организме, но не вызывает симптомов болезни. При этом человек остаётся носителем и может заражать других.
• Абортивная («малая болезнь»).
  Протекает как простуда или кишечная инфекция. Характерные симптомы — температура, слабость, головная боль, тошнота, боль в горле. При этой форме отсутствует поражение нервной системы, и человек выздоравливает полностью.
• Непаралитическая (менингеальная).
  Вирус достигает оболочек мозга, но не разрушает нейроны. Это приводит к головной боли, рвоте, ригидности (напряжению) затылочных мышц, однако заболевание не сопровождается параличами.
• Паралитическая.

  Встречается примерно у одного из 200 заражённых. 

  Вирус поражает двигательные нейроны спинного и/или головного мозга. Развиваются вялые параличи (чаще ног, реже — рук и дыхательных мышц). Может привести к инвалидности или смерти (при поражении дыхательного центра).

Наибольшему риску заболевания подвержены:

• невакцинированные дети до 5–6 лет;
• люди с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с иммунодефицитами (например, ВИЧ-инфицированные, онкологические больные, проходящие химиотерапию), которые переносят инфекцию тяжелее;
• непривитые взрослые, путешествующие в эндемичные по полиомиелиту районы: Афганистан, Пакистан, страны Африканского континента и Азии.

В большинстве случаев полиомиелит протекает бессимптомно или с легкими проявлениями. Клинические признаки наблюдаются примерно у четверти заболевших.

Заболевание обычно начинается как обычная простуда — с головной боли, высокой температуры, мышечных болей, рвоты, жидкого стула, насморка, кашля и неприятных ощущений в горле.

При непаралитической форме эти симптомы проходят через нескольких дней. 

При паралитической форме на 2–3-й день состояние ухудшается: температура повышается до 39–40, появляются боли в спине и конечностях, возникают менингеальные симптомы - головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота, а при тяжелом поражении центральной нервной системы - спутанность сознания, судороги и т.д.   

Затем развивается самый тяжелый признак полиомиелита — вялый паралич конечностей. Его признаки: отсутствие сгибательных и разгибательных рефлексов, мышечная слабость и последующая атрофия.

Одно из самых опасных проявлений полиомиелита – паралич дыхательных мышц. Это состояние требует неотложной помощи, в первую очередь - искусственной вентиляции легких. В противном случае возможен летальный исход.

При подозрении на полиомиелит пациента немедленно госпитализируют в инфекционное отделение для проведения комплексного обследования. Врач собирает подробный анамнез, который включает сведения о вакцинации и недавних поездках, а также проводит медицинский осмотр. Для уточнения диагноза выполняются лабораторные исследования крови и мочи, материалов из носоглотки, кала и спинномозговой жидкости.

Специфических противовирусных препаратов для лечения полиомиелита не существует. Терапия направлена на устранение симптомов, поддержание жизненно важных функций и предотвращение осложнений. Пациент должен находиться в инфекционном стационаре под постоянным медицинским наблюдением.

В острый период болезни необходимы:

• полный покой и строгий постельный режим — любая физическая нагрузка может способствовать прогрессированию заболевания и усилению тяжести параличей;
• искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — применяется при параличе дыхательных мышц для предотвращения дыхательной недостаточности;
• защита парализованных мышц — с использованием специальных шин и ортезов

После нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации назначаются:

• массаж и лечебная физкультура (ЛФК) — своевременное применение правильно подобранных физических упражнений в раннем восстановительном периоде повышает эффективность лечения и предупреждает осложнения;
• физиотерапия — для стабилизации нервной системы и поддержки парализованных мышц применяются электростимуляция, парафиновые аппликации, УВЧ-терапия и другие процедуры.

Непаралитический полиомиелит обычно протекает без серьёзных осложнений и при своевременном лечении с реабилитацией не оставляет последствий.

При паралитических формах у одного из 200 заболевших развивается необратимый паралич. В 5–10% случаев паралич приводит к смерти из-за паралича дыхательных мышц.

Также возможны осложнения, затрагивающие различные органы и системы:

• Дыхательная система — может развиться хроническая дыхательная недостаточность.
• Ортопедические деформации — из-за параличей и парезов развивается необратимая мышечная атрофия. Кости деформируются, рост ног замедляется, конечности искривляются, что приводит к потере способности ходить. Даже при восстановлении мышечной функции некоторые пациенты спустя годы после перенесённого полиомиелита испытывают мышечную слабость в поражённых конечностях.
• Сердечно-сосудистые осложнения — тахикардия, тромбозы, сердечная недостаточность и миокардит.
• Постполиомиелитный синдром — позднее осложнение, которое развивается у каждого третьего пациента спустя десятилетия. Из-за истощения сохранившихся мотонейронов, которые долгое время компенсировали утраченные функции, возникает мышечная слабость в здоровых мышцах. Это приводит к быстрой утомляемости и атрофии мышц.
• Кроме того, возможны осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы.

Надежнее всего полиомиелит предотвращает вакцинация. Благодаря программам иммунизации сегодня 99% стран мира свободны от дикого полиовируса. Если в 1988 году ежегодно регистрировалось около 350 тысяч случаев заболевания, то в 2023 году было зафиксировано всего 12 случаев (в Пакистане и Афганистане).

С 2002 года Россия объявлена Всемирной организацией здравоохранения территорией, свободной от дикого полиовируса.

Пока в мире остается хотя бы один ребенок, инфицированный полиомиелитом, угроза заражения сохраняется для детей во всех странах. Поэтому в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинация и ревакцинация против полиомиелита являются обязательными.

Схема плановой иммунизации включает три первичных вакцинации в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев, а также три ревакцинации в 18 месяцев, 20 месяцев и 6 лет.

Снизить риск заражения также помогают бытовые меры профилактики, особенно в регионах с низким охватом прививок или при контакте с завозными случаями:

• Соблюдайте гигиену — необходимо тщательно мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой и после улицы. Кипятите воду, особенно в поездках, и тщательно мойте фрукты и овощи, при возможности обдавая их кипятком.
• Избегайте контактов с потенциальными носителями — если в семье есть не вакцинированный, ограничьте его общение с теми, кто недавно получил оральную полиовакцину (ОПВ), поскольку вирус выделяется с калом до 6 недель. В поездках в эндемичные страны старайтесь избегать массовых скоплений детей.
• Укрепляйте иммунитет — вирус чаще поражает ослабленных детей.
• Не допускайте кишечных инфекций — дисбактериоз повышает восприимчивость к заболеванию.

Другие заболевания

Олигофрения

Синдром Патау

Синдром Дауна

Расстройства фетального алкогольного спектра (РФАС)

Бешенство

Менингит

Столбняк

Ботулизм

Клещевой боррелиоз

Клещевой энцефалит

Внутричерепное давление

Гидроцефалия головного мозга

Апноэ во сне

Болезнь Паркинсона

Сотрясение мозга