Ботулизм — это острое заболевание инфекционной природы, характеризующееся поражением нервной системы. Ботулизм возникает в результате отравления токсинами, которые вырабатывают бактерии Clostridium botulinum.

При попадании в организм человека Cl.botulinum начинают размножаться, происходит выработка ботулинического токсина — самого сильного из известных природных бактериальных ядов. 

Откуда же берется клостридиальная инфекция? Споры клостридий обладают высокой жизнеспособностью: они способны выживать в пресной воде и соленой воде, в почве, стойки к прямым лучам света и замораживанию. Наиболее часто споры находятся в овощах и фруктах, в желудочно-кишечном тракте рыб, птиц, животных. Благоприятной средой для размножения клостридий становятся недостаточно термически обработанные мясные, рыбные, бобовые или грибные консервы, чаще приготовленные в домашних условиях. При употреблении в пищу зараженных продуктов ботулотоксин всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, после чего с током крови поступает в клетки нервной системы. Яд оказывает сильное нейротоксичное действие: в результате блокировки передачи импульса от нервной клетки к мышцам возникают парезы и параличи гладкой мускулатуры. Пищевой ботулизм составляет более 99% всех случаев ботулизма. Также выделяется раневой ботулизм, когда споры попадают в организм через глубокую открытую рану или абсцесс (в том числе встречается у людей, инъекционно употребляющих наркотики). Отдельно отличают также детский ботулизм, который, как правило, развивается у малышей в возрасте до полугода из-за того, что ребенок проглатывают споры C. botulinum, содержащиеся, например, в меде или почве (бактерия обнаруживается в десяти процентах проб почвы).

Инкубационный период болезни может варьировать от нескольких часов до 3-х дней, в среднем 12–36 часов. Продромальный период (то есть предвестники болезни) проявляется редко, больной может ощущать общую слабость, недомогание, головную боль.

У половины заболевших первыми проявляются симптомы, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта:

• тошнота;
• рвота (до 3–5 раз в сутки);
• 2–4 кратное послабление стула;
• боли в животе.

У ряда пациентов болезнь манифестирует неврологическими симптомами, возникающими вследствие ослабления мышечной силы и нарушений двигательной функции различных групп мышц. Особенностью ботулизма является симметричность и двусторонность проявления таких симптомов. При этом к моменту проявления неврологических симптомов признаки поражения ЖКТ исчезают.

К проявлениям пареза относятся:

• расширение зрачка и нарушения зрения (появление «тумана», двоение в глазах);
• сухость во рту, жажда, нарушение глотания, поперхивание пищей и водой;
• охриплость голоса;
• нарушение мимики, «маскообразное» лицо, сглаживание носогубных складок;
• головокружение, головные боли, нарушение сна;
• нарушение дыхания вследствие поражения межреберных мышц, диафрагмы и пресса;
• нарушение сердечно-сосудистой системы, воспаление миокарда;
• угнетение моторики желудочно-кишечного тракта, запоры;

В большинстве случаев у пациентов присутствуют, как минимум, первые два пункта из перечисленных выше симптомов.

Раневой ботулизм встречается крайне редко. Клиническая картина практически не отличается от классической, чаще выражена лихорадочная реакция.

Клиника развивается стремительно. Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. В легких случаях больного могут беспокоить только общие симптомы. Но встречаются и ситуации, когда пациент длительное время не подозревает о своем заболевании, не связывая проявления болезни с ней самой: например, при нарушениях зрения обращается к окулисту. При тяжелых формах ботулизма возникают жизнеугрожающие осложнения.

Обследование начинается с осмотра врача, сбора жалоб и эпидемиологического анамнеза. Важным фактором является употребление в пищу консервов, копченой или вяленой рыбы, колбасы или окорока домашнего приготовления без предварительной термической обработки. Необходимо также обратить внимание на наличие или отсутствие жалоб пациента на головокружение, головную боль, мышечную слабость, быструю утомляемость, бессонницу при характерной для ботулизма нормальной или субфебрильной температуре тела; на тошноту, рвоту, загрудинные боли и жжение, отрыжку воздухом, вздутие и боль в животе, диарею с последующим запором.

При физикальном обследовании фиксируется наличие или отсутствие клинических признаков острого вялого пареза, наиболее значимыми из которых являются птоз век, ограничение движений глазных яблок во все стороны, расширение зрачка (мидриаз), вялость или отсутствие зрачковых реакций на свет, ограничение подвижности мягкого неба, снижение глоточного рефлекса.

Лабораторные исследования включают:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• микробиологическое исследование биологических жидкостей путем бактериологического посева на специальные питательные среды;
• специфическая лабораторная диагностика заключается в обнаружении ботулинического токсина в крови, что является абсолютным подтверждением диагноза на ранних сроках;
• рекомендуется определение токсинов возбудителя ботулизма в промывных водах желудка, рвотных массах, испражнениях больного, остатках подозрительного продукта.

Инструментальные исследования:

• электромиография — проводится при двигательных расстройствах с целью уточнения диагноза (позволяет отличить полинейропатию и миопатию);
• ЭКГ — с целью выявления нарушений сердечного ритма;
• рентгенография органов грудной клетки проводится при подозрении на развитие пневмонии.

При наличии неврологической симптоматики рекомендуется консультация невролога. При присоединении симптомов миокардита требуется консультация кардиолога.

Алгоритм лечения определяется в соответствии со степенью тяжести течения заболевания, его симптоматическими проявлениями. Рекомендуется максимально раннее начало терапии, которая может включать:

• назначение противоботулинической сыворотки, которая содержит антитела, способные нейтрализовать ботулотоксин;
• антибактериальную терапию с целью профилактики осложнений;
• дезинтоксикационную терапию — промывание желудка, клизмы с 2–5% раствором натрия гидрокарбоната с целью инактивации токсинов;
• энтеросорбенты для уменьшения всасывания токсинов в кровь;
• инфузионную терапию с целью дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием солевых, глюкозо-солевых, коллоидных растворов.

Профилактические меры направлены на устранение возможного употребления зараженных продуктов:

• качественная термическая обработка мяса, рыбы, птицы;
• внимательный выбор грибных, овощных, мясных консервов и колбас, особенно домашнего производства — недопустимо употребление в пищу просроченных продуктов, а также тар со следами бомбажа (то есть вздутой крышкой или дном);
• соблюдение правил консервации продуктов (тщательное мытье овощей и фруктов перед консервированием, мясо и рыба должны консервироваться только в свежем виде, тщательная стерилизация);
• соблюдение сроков хранения скоропортящихся продуктов.

Людям, употреблявшим одновременно с больными продукты, которые вызвали заболевание ботулизмом, рекомендуется введение антитоксина ботулинического типа А с профилактической целью. Лицам, имеющим контакт с возбудителями ботулизма и их токсинами, также показана активная иммунизация с профилактической целью.

Ботулизм — это опасное заболевание, возникающее в результате отравления организма ботулиническим ядом. В большей части случаев его можно избежать, не употребляя консервированные продукты из подозрительных источников или с истекшим сроком годности. При первых признаках ботулизма необходимо срочно обратиться за медицинской помощью: современная диагностика позволяет установить диагноз на ранних стадиях и незамедлительно начать лечение, что во много раз повышает шансы благоприятного прогноза.

Другие заболевания

Олигофрения

Синдром Патау

Синдром Дауна

Расстройства фетального алкогольного спектра (РФАС)

Бешенство

Менингит

Столбняк

Полиомиелит

Клещевой боррелиоз

Клещевой энцефалит

Внутричерепное давление

Гидроцефалия головного мозга

Апноэ во сне

Болезнь Паркинсона

Сотрясение мозга