1. Обструктивное апноэ сна (ОАС) — наиболее распространенный тип, который возникает из-за спадения верхних дыхательных путей. Это может происходить из-за:
   • Сниженного тонуса мышц глотки
     
   • Избыточного веса
     
   • Анатомических особенностей, например, широкой и короткой шеи
     
   • Увеличенных миндалин, узких дыхательных путей, неправильного прикуса
     
   • Употребления алкоголя, курения или снотворных средств
     
2. Центральное апноэ сна (ЦАС) — этот тип встречается реже и связан с нарушениями в работе дыхательного центра головного мозга. Причины включают:
   • Неврологические заболеваниия, в том числе инфаркты ствола мозга
   • Применение опиоидных анальгетиков
   • Хроническая сердечная недостаточность
     
   • Хроническая болезнь почек
     
3. Смешанное апноэ — сочетание обоих типов.

Симптомы апноэ во сне могут варьироваться, но наиболее распространенные включают:

• Храп (характерен для обструктивного апноэ сна)
  
• Периодические остановки дыхания во сне, которые замечают близкие
• Чувство усталости и сонливости в течение дня
• Трудности с концентрацией внимания и снижение памяти
  
• Раздражительность
  
• Частое ночное мочеиспускание
  
• Сухость во рту после пробуждения

Во время обструктивного апноэ сна дыхательные пути спадаются, что приводит к остановке дыхания.

При центральном апноэ сна паузы в дыхании возникают из-за того, что мозг периодически перестает отправлять сигналы к мышцам, ответственным за дыхание, при этом дыхательные пути остаются открытыми.

При снижении насыщения крови кислородом происходит микроактивация головного мозга. Эти кратковременные пробуждения позволяют восстановить дыхание, но нарушают нормальную структуру сна. В связи с этим пациенты с апноэ сна часто чувствуют дневную сонливость. Регулярно повторяющиеся эпизоды апноэ могут привести к возникновению и ухудшению течения сопутствующих заболеваний.

Апноэ во сне может привести к ряду серьезных последствий для здоровья:

• Повышенное артериальное давление
• Увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт и инсульт
• Сахарный диабет 2 типа
• Метаболический синдром
• Аритмии (например, фибрилляция предсердий, экстрасистолия, паузы в работе сердца)

К методам точной диагностики апноэ во сне относятся кардиореспираторный мониторинг сна и полисомнография.

Полисомнография — комплексное обследование сна, проводимое в медицинском учреждении, с помощью которого можно диагностировать любое заболевания сна. Этот метод позволяет оценить структуру сна, дыхательный поток, движения грудной клетки, храп, уровень насыщения крови кислородом, частоту сердечных сокращений, электрокардиограмму, движения глаз и ног.

Кардиореспираторный мониторинг сна — исследование, предназначенное для диагностики только нарушений дыхания во сне, которое проводится в домашних условиях. Во время исследования оцениваются храп, дыхательный поток, движения грудной клетки, уровень насыщения крови кислородом и пульс. Прибор прост в использовании и устанавливается пациентом самостоятельно перед сном на одну ночь.

Врач сомнолог анализирует полученную запись и устанавливает диагноз.

Возможна оценка риска наличия обструктивного апноэ сна с помощью опросника STOP-BANG (3 и более баллов — высокий риск) и Эпвортской шкалы сонливости (11 и более баллов свидетельствуют о чрезмерной дневной сонливости).

Лечение апноэ во сне зависит от его типа и тяжести:

• Изменения образа жизни — похудение, отказ от алкоголя и снотворных средств, сон на боку.
• ПАП-терапия — лечение с помощью специального аппарата, который анализирует дыхание во сне и в случае апноэ подает воздух через маску, для того чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми. Существуют разновидности ПАП-терапии: СИПАП-, БИПАП-, ТРИПАП-терапия. Подходящий режим терапии подбирается врачом-сомнологом индивидуально.
• Внутриротовые устройства — специальные капы, которые выдвигают нижнюю челюсть вперед и предотвращают ее западение.
• Хирургическое вмешательство — в некоторых случаях при храпе или обструктивном апноэ сна выполняется оперативное вмешательство на мягком небе и небном язычке, в результате которого происходит уменьшение в объеме и уплотнение мягкого неба (хирургическое иссечение ткани мягкого неба, лазерная пластика, радиочастотное вмешательство или сомнопластика, криопластика) или исправления анатомических особенностей, мешающих нормальному дыханию.

Профилактика храпа и апноэ сна включает поддержание нормального веса, отказ от вредных привычек и регулярные медицинские осмотры для раннего выявления и лечения апноэ.

При отсутствии диагностики и лечения апноэ сна у пациентов может со временем развиться Синдром Пиквика, или синдром ожирения-гиповентиляции. Он характеризуется сочетанием ожирения и хронической гиповентиляции из-за недостаточной вентиляции легких вследствие выраженного ожирения. Этот синдром получил свое название в честь персонажа Диккенса, Джо Пиквика, который имел схожие симптомы.

Основные признаки синдрома Пиквика включают:

• Ожирение
• Хроническую усталость и сонливость
• Гиповентиляцию (повышенный уровень углекислого газа в крови)
• Апноэ во сне

Лечение синдрома Пиквика включает те же методы, что и лечение апноэ во сне, с дополнительным акцентом на снижение веса и улучшение вентиляции легких.

Апноэ во сне — серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения.

Наиболее простым и бюджетным методом диагностики апноэ сна является кардиореспираторное мониторирование сна. Коррекция образа жизни, подбор оптимального метода лечения нарушений дыхания помогут улучшить качество сна и дневного самочувствия, а также предотвратить развитие и улучшить контроль связанных с апноэ сна заболеваний.