Ранняя диагностика и своевременное лечение снижает показатель материнской смертности. Кроме того, ранняя диагностика позволяет использовать малоинвазивные и органосохраняющие методы лечения.

• перенесенные воспалительные заболевания придатков матки;
• перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз);
• внутриматочная спираль;
• стимуляция овуляции;
• перенесенные операции на трубах;
• опухоли и опухолевидные образования матки и придатков;
• эндометриоз;
• генитальный инфантилизм;
• аномалии развития половых органов;
• перенесенные ранее аборты;
• применение вспомогательных методов репродукции.

• Трубная — наиболее часто наблюдаемый случай в медицинской практике. Плодное яйцо оплодотворяется на стенке фаллопиевой трубы, не опускаясь в матку. Происходит остановка в развитии эмбриона, наибольшую опасность несет в себе разрыв маточной трубы, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины. Как правило, случается он на раннем сроке — 4-6 недель.
• Яичниковая — диагностируется в среднем в 1% патологий.
• Брюшная (абдоминальная) — вариант, при котором локализацией может быть печень, сальник, крестцово-маточные связки или прямокишечно-маточное углубление.
• Шеечная — наблюдается в 0,3% случаев, причиной служат кесарево сечение, ранее проведённый аборт, миома матки, перенос эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Плодное яйцо закрепляется в районе цервикального канала матки.

Течение внематочной беременности на первичных сроках имеет признаки маточной (нормативной) — тошнота, сонное состояние, набухание молочных желез и их болезненность. Проявление симптомов внематочной беременности возникает в период от 3-й до 8-й недели с момента последней менструации. 

боли внизу живота и пояснице, возможно с иррадиацией в прямую кишку, преимущественно на фоне нарушений менструального цикла (задержки менструации), скудных кровянистых выделений из половых путей в виде «мазни». Характер болей многообразен как с позиции интенсивности, так и иррадиации. При нарушенной внематочной беременности боли могут сопровождаться головокружением, обмороками, тошнотой, рвотой, симптомами раздражения брюшины. Распространена ошибочная точка зрения, что при отсутствии задержки менструации не бывает внематочной беременности. Мажущие слабые выделения воспринимаются как нормальный цикл, что приводит к позднему обращению в гинекологию.

• сбор полного анамнеза для исключения или определения вхождения в группы риска по внематочной беременности,
• осмотр врачом-гинекологом; 
• проведение ультразвукового исследования для диагностирования беременности позволяет обнаружить следующие признаки: увеличение тела матки, точное расположение плодного яйца с эмбрионом, утолщение слизистых оболочек матки. Также ультразвуковое исследование позволяет обнаружить наличие крови в брюшной полости, скопление кровяных сгустков в просвете маточной трубы, саморазрыв фаллопиевой трубы;
• выявление уровня прогестерона: низкая концентрация предполагает наличие неразвивающейся беременности;
• анализ крови на ХГЧ (определение концентрации хорионического гонадотропина): при внематочной беременности количество содержащихся гормонов увеличивается медленнее, чем при нормальном течении беременности.

Рекомендуется проведение дифференциальной диагностики прервавшейся трубной беременности (по типу трубного аборта или разрыва маточной трубы) с апоплексией яичника, абортом, обострением хронического сальпингоофорита, аномальным маточным кровотечением, перфорацией язвы желудка и 12-перстной кишки, разрывом печени и селезенки, перекрутом ножки кисты или опухоли яичника, острым аппендицитом, острым пельвиоперитонитом и другой хирургической патологией.

Это основной метод лечения при любой форме внематочной беременности. Самым благоприятным прогнозом характеризуется трубная беременность. Для ее успешного разрешения проводится тубэктомия — хирургическое удаление трубы, в полости которой закрепилось оплодотворенное яйцо. Если пациентка гемодинамически стабильна, лапароскопический подход к хирургическому лечению нарушенной трубной беременности более предпочтителен по сравнению с методом открытого хирургического вмешательства. Лапароскопические вмешательства способствуют быстрой реабилитации, уменьшают длительность госпитализации, обеспечивают лучший косметический результат. Во время операции хирург решает вопрос органосохраняющей реконструктивной операции — сальпинготомии. В этом случае удаляют только плодное яйцо, сохраняя трубу как орган. Это возможно либо в случае, если у пациентки сохранена единственная маточная труба, либо остро стоит вопрос о сохранении репродуктивной функции и есть такая хирургическая возможность. Препятствием на пути к сохранению могут быть случаи, когда труба уже ранее подвергалась реконструкции либо наблюдаются значительные структурные изменения вследствие повреждения тканей. В мировой литературе описывается опыт лечения беременности приемом таблеток, которые замедляют деление клеток. Однако такое лечение эффективно только на очень малых сроках и может сопровождаться рядом осложнений. Оперативное лечение шеечной беременности возможно как органосохраняющее, так и в виде тотальной гистерэктомии (удаления матки). Объем операции и доступ зависят от клинической ситуации, гемодинамической стабильности, степени инвазии трофобласта, возраста, репродуктивных планов. Проведение гистерорезектоскопического (электрической петлей) удаления плодного яйца, а в ряде случаев с эмболизацией маточных артерий, позволяет сохранить репродуктивную функцию и избежать гистерэктомии.

После операции пациентке рекомендовано амбулаторное лечение. Кроме того, назначается курс антибиотиков, обезболивающих препаратов и противовоспалительных средств. Контролирование уровня хорионического гонадотропина проводится еженедельно и связано с тем, что при неполном извлечении частиц плодного яйца, возможно развитие опухоли из клеток хориона (хорионэпителиома). При корректно проведенном хирургическом вмешательстве уровень хорионического гонадотропина должен снизиться вполовину по отношению к первоначальным данным.

В послеоперационном периоде рекомендуются физиотерапевтические процедуры с применением электрофореза и магнитотерапии для быстрейшего возобновления функциональности репродуктивной системы пациентки. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью предотвращения беременности (сроком не менее полугода) и для установления нормального менструального цикла. Повторная беременность, наступившая в краткие сроки после патологической внематочной беременности, несет в себе высокий уровень повторного развития этой патологии.

Другие заболевания

Спайки в малом тазу

Гипоталамическая аменорея

Цервицит

Стеноз цервикального канала

Преждевременное истощение яичников

Эндометриоз

Синдром поликистозных яичников

Миома матки

Эрозия шейки матки