1. Воспалительный процесс.

Ведущая роль в образовании спаек отводится инфекционному фактору, а главным пусковым механизмом спайкообразования считается воспалительный процесс в брюшной полости (воспаление придатков, брюшины, спайки в полости матки и так далее).

2. Оперативные вмешательства.

В условиях развития современной медицины увеличилась продолжительность жизни. Усовершенствовались методы диагностики патологий, которые лечатся оперативно. В связи с этим большее число людей подвергаются хирургическому лечению, а также повторному оперативному лечению в течение жизни. К сожалению, послеоперационные осложнения, такие как спаечный процесс, не уступают своих позиций.

В связи с увеличением общего количества хирургических вмешательств в акушерстве и гинекологии, широким распространением повторных операций (диагностические, малоинвазивные вмешательства на яичниках и маточных трубах, повторные вмешательства по поводу эндометриоза, лапароскопические миомэктомии и так далее) в последнее время наблюдается тенденция к увеличению числа пациенток со спайками в малом тазу и полости матки.

В гинекологии тазовые перитонеальные спайки после операций диагностируют у 15-80% пациенток. Самым частым местом локализации спаек являются яичники и маточные трубы

Спайкообразование является причиной трубно-перитонеальное бесплодие, синдром тазовых болей, серозоцеле (жидкостное образование в малом тазу), изменение анатомического расположения органов малого таза с нарушением их функциональной активности. При этом консервативные методы лечения спаечной болезни не имеют должной эффективности, а хирургическое лечение зачастую приводит к усугублению спайкообразования.

3. Кровоизлияния в малый таз.

Апоплексия яичника — внезапное кровоизлияние в ткань яичника, сопровождающееся его разрывом и, зачастую, кровотечением в брюшную полость. Проявляется острой болью внизу живота и прогрессирующим ухудшением общего состояния.

Чтобы наступило такое острое состояние в виде апоплексии, должны подействовать определенные факторы: например, бурный половой акт, тупая травма живота или сильные физические нагрузки, то есть любое действие, вызывающее выраженное повышение внутрибрюшного давления.

Разрыв происходит при наличии застойных явлений в варикозно расширенных венах яичника или в склерозированных сосудах. Предрасполагающими факторами могут быть воспалительные заболевания органов малого таза. Также свою роль играют нарушения гормонального профиля. Кроме этого кровоизлияния в малый таз возможны при различных видах внематочной беременности, что сопровождается соответствующим симптомокомплексом боли: учащение пульса, головокружение, кровянистые выделения из половых путей.

Все эти состояния могут являться причинами развития спаечной болезни в малом тазу.

4. Эндометриоз. 

Согласно данным последних исследований, именно наружный генитальный эндометриоз может самостоятельно вызывать спаечный процесс в 60% случаев. 

Эндометриоидные разрастания претерпевают циклические ежемесячные изменения, обладают способностью к проникновению в окружающие ткани и формированию обширного спаечного процесса.

5. Травмы малого таза. 

Открытые и закрытые повреждения костей и органов малого таза после аварий, бытовых, производственных травм, падения с высоты — одна из причин появления спаек.

6. Внешние факторы. 

Переохлаждение, смена партнеров, отказ от использования барьерной контрацепции и нарушение гигиены приводят к снижению иммунитета — защитных сил организма, что способствует преобладанию условно-патогенной флоры и создает условия для развития спаек.

7. Варикозная болезнь. 

Дисплазия соединительной ткани — это наследственное заболевание, которое возникает из-за уменьшения количества различных видов коллагена и/или неправильного соотношения между ними. Вызывает нарушение работы клапанов вен, формирование тромбов, воспаления и спаек.

Симптомы могут отсутствовать или напоминать другое заболевание, например, аппендицит, перитонит, панкреатит или эндометрит.

На начальных стадиях болезнь никак себя не проявляет. Со временем женщина сталкивается со следующими симптомами спаечного процесса в малом тазу:

• Тянущая боль внизу живота, в пояснице, над лобком или в области крестца, с иррадиацией в пах, нижние конечности, боли при половом акте.
• Увеличение дискомфорта при физической нагрузке, накануне менструации, после стрессовых ситуаций.
• Боли при мочеиспускании и дефекации.
• Кишечные расстройства: диарея, запор, метеоризм.
• Периодические приступы тошноты и рвоты.
• Длительное отсутствие наступления беременности при отсутствии других причин.

• Бесплодие (трубно-перитонеальное).
  Бесплодие у женщин в 15-20% случаев связано с образованием тазовых спаек. Спаечный процесс вокруг устьев маточных труб и связочного аппарата яичников препятствуют выходу яйцеклетки в маточную трубу и полость матки.


• Хронические тазовые боли.  25% амбулаторных визитов к гинекологам связаны с тазовым болевым синдромом, при этом 30-50% из них обусловлены спаечным процессом в малом тазу после проведенной всего лишь диагностической лапароскопии. При физической нагрузке органы малого таза могут смещаться, из-за чего спайки растягиваются, болевые рецепторы раздражаются и возникает боль.


• Запоры и кишечная непроходимость. Самым грозным осложнением спаечной болезни брюшины является острая спаечная кишечная непроходимость, которая может оказаться первым проявлением заболевания. Спайки деформируют и сдавливают кишечник, что препятствуют прохождению каловых масс.


• Абсцесс тазовых органов. Из-за спаек сдавливаются и травмируются ткани, нарушается кровообращение, развивается и накапливается микрофлора (чаще условно-патогенная, входящая в состав нормальной флоры организма): стафилококк, кишечная палочка и так далее, что приводит к распространению инфекции.


• Внематочная беременность в связи с образованием спаек в области маточных труб.


• Потенциальные осложнения в будущем (повторные госпитализации, повторные операции в связи со спаечным процессом).
  Тяжелые осложнения, которые развиваются вследствие образования спаек, остаются стимулом для поиска новых методов предупреждения их возникновения.

В настоящее время «золотым» стандартом предоперационной диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография брюшной полости и малого таза приобретает все большее значение в качестве метода оценки спаечного процесса и дифференциальной диагностики. Формирующиеся при спаечном процессе так называемые межспаечные кисты часто имитируют кисты яичников на УЗИ, что требует проведения МРТ для уточнения диагноза. 

В случае необходимости и наличия соответствующих показаний проводится диагностическая лапароскопия. Данный метод может наиболее точно увидеть спайки и оценить тяжесть процесса.

Для оценки проходимости и визуализации маточных труб проводится гистеросальпингография, либо эхо-гистеросальпингография (с помощью рентгена или УЗИ и контрастных веществ).

1. Медикаментозные препараты, блокирующие воспалительную цепочку спайкообразования:

• нестероидные противовоспалительные препараты,
• глюкокортикостроиды,
• антигистаминные препараты,
• прогестерон/эстрогенные препараты,
• антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин),
• фибринолитические ферменты,
• антибиотики,
• иммуномодуляторы.

2. Физиотерапевтические методы воздействия, санаторно-курортное лечение.

3. Хирургическое лечение.

Уточнение локализации, степени распространенности спаечного процесса и характеристики спаек возможно непосредственно при оперативном вмешательстве. Наилучший обзор с одновременной минимальной инвазивностью позволяет получить лапароскопия.

Вопросы профилактики и лечения спаечной болезни остаются актуальными ввиду неудовлетворительных репродуктивных перспектив для женщин, планирующих беременность, а также за счет значительного снижения качества жизни.

Учитывая современные тенденции в хирургии, наиболее перспективным способом профилактики спайкообразования после операций на органах брюшной полости и малого таза является применение специальных противоспаечных средств (пленки, гели, растворы), основной принцип действия которых заключается во временном разобщении раневых поверхностей на период наиболее интенсивного заживления тканей (первые 5-7 дней после операции).

Использование наименее травматичных методов лечения, повышение качества оперативного вмешательства в совокупности с современными высокоэффективными методами профилактики образования спаек позволит значительно снизить частоту повторных операций, послеоперационных осложнений и улучшить отдаленные результаты, в том числе в аспектах восстановления репродуктивной функции.

Спаечный процесс в малом тазу оказывает выраженное отрицательное влияние на состояние здоровья пациентов, поэтому лучшая профилактика — это регулярное посещение врача при появлении каких-либо симптомов и своевременная диагностика.

Другие заболевания

Внематочная (эктопическая) беременность

Гипоталамическая аменорея

Цервицит

Стеноз цервикального канала

Преждевременное истощение яичников

Эндометриоз

Синдром поликистозных яичников

Миома матки

Эрозия шейки матки