Как и в случае большинства аменорей (отсутствий менструаций), различают 2 основные формы гипоталамической аменореи — первичная и вторичная. Первичная гипоталамическая аменорея (когда менструации исходно отсутствуют) в основном обусловлена мутациями генов, отвечающих за секрецию определенного гормона в гипоталамусе — гонадотропин-рилизинггормона (ГнРГ) — и чувствительность к нему. Если при этом также у пациентки не развито обоняние, это является признаком синдрома Каллмана. К редким формам гипоталамической аменореи относят опухоли гипоталамической области или инфекционные поражения гипоталамуса вследствие туберкулеза, сифилиса, энцефалита или менингита. В данных случаях из-за дефицита половых гормонов зачастую есть необходимость в подборе заместительной гормонотерапии.

Наиболее частой причиной вторичной гипоталамической аменореи (прекращение ранее существовавших менструаций) является функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА). Для данной формы аменореи характерно прекращение менструаций на фоне стресса, чрезмерных физических нагрузок и / или снижения массы тела. В патогенезе данной формы аменореи важную роль играет гормон жировой ткани лептин, снижающийся при хроническом энергетическом дефиците.

Функциональная гипоталамическая аменорея — это потенциально обратимое патологическое состояние, характеризующееся отсутствием менструаций в течение 6 и более месяцев, нарушением секреции гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) и снижением уровня эстрогенов.

Функциональная гипоталамическая аменорея — это патология, вызванная нарушением в работе системы гипоталамус-гипофиз-яичники.

Данное состояние часто встречается у пациенток на фоне снижения веса, чрезмерных физических нагрузок, психоэмоционального напряжения. Подавление репродуктивной функции в период «стресса» является естественным фундаментальным процессом выживания и способом защиты здоровья женщины с целью предотвращения беременности.

• Стресс: эмоциональный стресс и психастения на фоне тяжелых соматических болезней также могут вызывать функциональную аменорею. Пациенты, страдающие функциональной аменореей, имеют значительно более высокие показатели депрессии и тревоги по сравнению с группой контроля, им гораздо труднее адаптироваться к ежедневным событиям обыденной жизни по сравнению с женщинами без нарушения менструального цикла.
• Резкая потеря массы тела (ниже идеальной массы тела более чем на 10%) на фоне недостаточности поступления питательных веществ, не связанной с дефицитом массы тела. У таких женщин нередко отмечают недостаток жировой ткани при нормальном ИМТ.
• Снижение объема жировой ткани.
• Чрезмерные физические нагрузки (усиленные спортивные тренировки). 
• «Женская атлетическая триада»/«триада спортсменок»: аменорея, нарушение пищевого поведения и остеопения/остеопороз. Этот синдром характерен для тех, кто по роду своей работы поддерживает низкую массу тела (например, занимается бегом на длинные дистанции, триатлоном, в меньшей степени плаванием, балетом, а также фигурным катанием или гимнастикой).

Модель развития ФГА — это энергетический дефицит. К энергетическому дефициту чаще всего приводят 4 расстройства: депрессия, тревога, расстройство приема пищи, биполярное расстройство.

• Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.
• Признаки гипоэстрогении (сухость кожных покровов и слизистых, ломкость волос, снижение полового влечения, ухудшение памяти, а также риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, бесплодие).

Диагностика основана на сборе анамнеза, регистрации динамики снижения веса и определения индекса массы тела, клинических и лабораторных проявлений нарушений менструального цикла, УЗИ органов малого таза. Оценка минеральной плотности костной ткани и количества жировой ткани при помощи денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Обязательны консультации смежных специалистов — диетолога и психотерапевта.

Лечение ФГА является комплексным и требует командную работу таких специалистов, как: гинеколог/гинеколог-эндокринолог, диетолог и психотерапевт.

Гинеколог поставит диагноз на основе результатов анализов на гормоны (ФСГ, ЛГ). Также можно проверить лептин — он поможет установить энергетический дефицит.

Диетолог разрабатывает индивидуальный план полноценного питания, учитывая образ жизни пациентки с ФГА. Одной из главных задач диетолога является не только нормализация массы тела пациента, но и восстановление достаточного количества жировой ткани. Следует снизить объем и интенсивность физических нагрузок, приводящих к энергодефициту.

Психотерапевт назначит сеансы психотерапии, в частности, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), направленную на улучшение способности справляться со стрессами в будущем. В среднем терапия занимает не менее 6 месяцев и способствует не только восстановлению овуляторной функции.

Что делать, если через 6 месяцев после терапии менструальный цикл не восстановился?

В таком случае следует снова обратиться к гинекологу/гинекологу-эндокринологу для решения вопроса о необходимости заместительной гормональной терапии. 

• Когнитивно-поведенческая терапия. Является золотым стандартом в лечении ФГА.
• Восстановление питания (увеличить калорийность; оптимальная калорийность в среднем — 1800-2000 ккал в сутки).
• Исключить спорт или снизить физическую нагрузку на 30%.
• После спорта также необходимо закрывать «углеводное окно». Это позволяет не уходить в энергодефицит.

Другие заболевания

Внематочная (эктопическая) беременность

Спайки в малом тазу

Цервицит

Стеноз цервикального канала

Преждевременное истощение яичников

Эндометриоз

Синдром поликистозных яичников

Миома матки

Эрозия шейки матки