• Комедональные акне легкой степени тяжести;
• Папуло-пустулезные акне легкой и средней степени тяжести;
• Папуло-пустулезные акне тяжелые и узловатые акне уверенной степени тяжести;
• Узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.

Комедон — клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компакты, а отверстие волосяного фолликула узкое.

Папулезные элементы — воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре.

Постулезные элементы — представляют собой узелки с гнойным содержимым.

Папулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей.

Узловатые акне характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей.

При конглобатной форме акне кроме комедонов и папуло-пустулезных высыпаний возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются.

После разрешения акне нередко остаются рубцы — гипертрофические, келоидные, однако, наиболее часто встречаются атрофические.

При сборе анамнеза необходимо уточнять у пациента:

• наличие заболеваний репродуктивной и эндокринной систем у родственников;
• нарушение менструальной функции у женщин;
• наследственную предрасположенность к акне;
• начало полового созревания;
  
• дебют болезни, предыдущее лечение и его эффективность;
  
• наличие профессиональных вредностей;
  
• сопутствующие заболевания.

Лабораторная диагностика. При резистентности к проводимой терапии позднего начала акне, гирсутизма, нерегулярного менструального цикла у женщин, при наличии черного акантоза, избыточной массы тела, для исключения заболеваний внутренних органов и/или гормональных нарушений необходимо проводить следующие лабораторные исследования:

• биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, аланинаминотрасфераза, холестерин, триглицериды, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза);
• у женщин на 5–7 день менструального цикла уровень гормонов: лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, свободного тестостерона, 17-гидроксипрогестерона, прогестерона, кортизола, дегидроэпиандростеронсульфата, дегидротестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды, пролактина и эстрадиола, гормонов щитовидной железы;
  
• на 21–23 день цикла уровень прогестерона.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ органов малого таза на 5–7 день менструального цикла для исключения синдрома поликистозных яичников, опухолей яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза;
• УЗИ надпочечников, предстательной железы, яичек;
  
• рентгенография черепа (турецкого седла), надпочечников проводится для исключения опухоли гипофиза, надпочечников.
  

Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями: розацеа, проявление вторичного сифилиса, другими папулезными дерматозами, медикаментозными акне. Важно учитывать, что при истинной угревой болезни обязательно должны быть комедоны.

Лечение пациента, как правило, индивидуальное с учетом особенностей пациента и клинической картины заболевания. При назначении лечения обязательно учитывается степень тяжести и продолжительность заболевания, реакция на предшествующую терапию, предрасположенность кожи к появлению рубцов, поствоспалительной гиперпигментации.

При легкой степени акне назначается только наружная терапия.

При средней степени акне наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией.

При тяжелой степени акне основной является системная терапия.

При назначении лечения необходимо избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без наружного применения препаратов, содержащих бензоилпероксид. Не использовать данное сочетание препаратов в качестве монотерапии, а также в сочетании с ретиноидами.

Женщинам с проявлением гиперандрогении рекомендовано назначение комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом в сочетании с топическими противоугревыми препаратами.

Кроме того, физиотерапевтическое лечение широко применяется в лечении акне. Является вспомогательным методом, дополняя основное медикаментозное лечение и повышая его эффективность. Используются такие методы как: дарсонвализация, фонофорез, криотерапия. Многие пациенты прибегают к услугам профессиональных косметологов. В настоящее время существует огромный выбор инъекционных и аппаратных методов лечения угревой болезни в сочетании с базовой терапией.

Комплексное лечение угрей должно включать адекватный уход за кожей, что подразумевает бережное очищение, адекватное увлажнение.

Пациентам с акне не рекомендуется естественное ультрафиолетовое облучение, а также пребывание в солярии. Рекомендуется использование солнцезащитных средств, адаптированных для жирной и проблемной кожи.

С целью профилактики рецидивов после окончания основного курса лечения необходимо получать поддерживающую терапию.

При появлении первых признаков акне в любом возрасте не рекомендуется заниматься самолечением, т. к. это может привести к ухудшению течения заболевания и появлению осложнений, в т. ч. келоидных рубцов. В данном случае лучше обратиться к врачу-дерматовенерологу, при уменьшении воспалительного процесса — к врачу-косметологу.