Это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3 типа Varicella zoster, который поражает кожу и нервную систему.

Ветряная оспа (ветрянка) — одна из самых заразных инфекций. Вероятность заражения непривитых и не перенесших заболевание достигает 97–99%.

По показателям заболеваемости ветряная оспа занимает второе место после ОРВИ. 

Вирус хорошо сохраняется при низких температурах, поэтому пик заболеваемости приходится на холодное время года. 

Очаги инфекции возникают преимущественно в детских коллективах. По статистике, 70% детей переносят ветрянку в возрасте от 1 до 6 лет, а к 15 годам в странах с умеренным климатом переболевает 90% детского населения.

В последние годы ветряной оспой стали чаще болеть взрослые.

Источник инфекции — больной человек. Инкубационный период заболевания составляет 10 - 21 день. Инфицированный выделяет вирус в окружающую среду за один-два дня до появления сыпи и перестает быть заразным через 3-5 дней после появления последних пузырьков.

Ветряная оспа передаётся воздушно-капельным путём (при кашле или чихании), с частицами слюны инфицированного, а также при контакте с содержимым пузырьков сыпи.  Вирус, содержащийся в этих пузырьках, вместе с частицами кожи распространяется в воздухе вокруг больного. ДНК вируса обнаруживается в том числе в пыли помещений, где находились пациенты с ветряной оспой.

Входные ворота возбудителя — слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Патоген поражает миндалины и иммунные клетки, размножается в лимфатических узлах и с током крови распространяется по всему организму, включая кожу и слизистые оболочки. Это вызывает появление мелких пузырьков (везикул), наполненных жидкостью. 

Также вирус поражает нервную систему и после выздоровления пожизненно сохраняется в латентном (неактивном) состоянии в ее клетках. При снижении иммунитета может произойти реактивация вируса, которая проявляется в виде опоясывающего герпеса (другое название - опоясывающий лишай) - болезненной пузырьковой сыпи, расположенной по ходу поражённого нерва.  Боль при опоясывающем герпесе может быть интенсивной и сохраняться даже после исчезновения высыпаний (постгерпетическая невралгия).

Ветряная оспа относительно легко переносится в детском возрасте. У взрослых заболевание чаще протекает в тяжёлой форме.

Тяжёлое течение ветряной оспы также наблюдается у людей со сниженным иммунитетом — ВИЧ-инфицированных, пациентов с онкологическими заболеваниями, а также у тех, кто получает глюкокортикоидные и иммуносупрессивные препараты.

Из-за естественного снижения иммунитета вирус представляет серьёзную опасность для беременных женщин.

У детей ветрянка обычно развивается стремительно — с резкого повышения температуры до 38–39 °C, нарастающей слабости и быстрого появления пятнисто-везикулёзной сыпи на коже, слизистой оболочке щек, языка, нёба.

Элементы сыпи возникают группами с интервалом 12–48 часов. Сначала появляется округлое красноватое пятно размером 5–10 мм. Затем в центре образуется папула, которая превращается в пузырёк с прозрачным содержимым. После вскрытия пузырька на его месте образуется язвочка, покрывающаяся корочкой. 

Период от возникновения сыпи до появления корочек занимает в среднем 5-7 дней. Корочки отпадают в течение 1-2 недель.

У взрослых заболевание начинается постепенно. Основные симптомы обычно появляются на 2–3 день болезни, часто наблюдается более выраженный зуд, болезненность высыпаний и высокая температура, которая может сохраняться дольше.

При типичном течении ветрянки постановка диагноза обычно не вызывает затруднений и проводится без дополнительных анализов. В сомнительных или сложных случаях применяются лабораторные исследования.

Наиболее надёжным методом подтверждения диагноза является ПЦР-исследование, позволяющее выявить ДНК вируса.

В спорных случаях применяется метод ИФА на выявление антител класса IgM к вирусу, которые появляются на 5–7-й день заболевания. Исследование также позволяет установить факт заражения уже в инкубационном периоде. 

Для быстрой постановки правильного диагноза при пузырьковых высыпаниях может применяться мазок-отпечаток на клетки Цанка. Жидкость из пузырьков окрашивают специальным красителем и изучают под микроскопом. Это позволяет отличить герпетическое поражение от других.

Специфического лечения у ветряной оспы нет и при неосложненных формах заболевания терапия в основном направлена на облегчение симптомов.

Пациентам рекомендуется:

— домашний режим

— обильное питье

— при температуре выше 38,50С -  прием парацетамола.

Чтобы не допустить бактериальных осложнений, назначается обработка пузырьковых высыпаний растворами антисептиков — зеленкой (1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого) или марганцовкой (1-2 % раствором калия перманганата).  Их применение, помимо антисептического и подсушивающего эффекта, позволяет достоверно оценить появление новых высыпаний.

Высыпания на слизистых оболочках обрабатывают водными растворами анилиновых красителей. 

Также важно не расчёсывать кожу, не срывать корочки и ограничить применение косметических средств.

Если не удалось избежать присоединения инфекции — назначаются антибактериальная терапия.

В некоторых случаях бывают необходимы препараты прямого противовирусного действия (ацикловир), которые разрушают вирус. Для нейтрализации патогена и удаления его из организма может применяться иммуноглобулин.

Большинство осложнений ветряной оспы связано с кожей — при попадании инфекции в ранку развивается нагноение, требующее применения антибактериальной терапии.

В редких случаях у детей и ослабленных взрослых возникают неврологические проблемы — менингоэнцефалит и менингит — поражения мозга и мозговых оболочек.

Настораживающие симптомы этих состояний:

• тремор (дрожание) рук,
• подергивание глазных яблок,
• рвота, судороги на фоне резкого повышения температуры,
• головокружение,
• нарушение координации.

Редко после ветрянки развивается поражение нервов, иннервирующих лицо и отвечающих за зрение. Это осложнение протекает крайне тяжело и сложно поддается лечению. 

Также описаны случаи поражения суставов, сердца и почек после перенесенного заболевания.

Инфицирование на ранних сроках беременности может привести к тяжелым порокам развития плода, часто несовместимым с жизнью.

При заражении на сроке 13–20 недель возможны аномалии органов зрения и кожные рубцы у ребенка. 

На поздних сроках беременности у женщины может развиться молниеносная форма ветрянки, которая часто приводит к ветряночной пневмонии — опасному состоянию как для матери, так и для плода. У ребенка в этом случае может возникнуть врожденная ветрянка, которая в первый год жизни приводит к летальному исходу примерно у трети детей с таким диагнозом.

Хотя ветрянка считается безобидным заболеванием, в 2023 году в России было зарегистрировано семь случаев с летальным исходом.

Защитить от инфекции может вакцинация, которую рекомендуется пройти ослабленным детям и взрослым с хроническими заболеваниями, которые ранее не болели ветряной оспой.

Вакцинация хорошо переносится (изначально вакцина была разработана для детей с лейкемией и только потом ею стали прививать здоровых), а эффективность оценивается в 98%.

Если один из членов семьи заболел ветрянкой, защитить остальных можно с помощью следующих мер:

1. Изолируйте больного — он должен находится в отдельной комнате, а выходя из нее, использовать маску.

2. Соблюдайте гигиену:

• Мойте руки с мылом (особенно после контакта с больным).
• Обрабатывайте поверхности (дверные ручки, игрушки) дезинфицирующими средствами.
• Стирайте вещи больного отдельно при высокой температуре (60°C и выше).
• Не болевшие ветрянкой (особенно дети, беременные, люди с иммунодефицитом) должны избегать контакта. В противном случае можно пройти экстренную вакцинацию (в течение 3–5 дней).

Другие заболевания

Сифилис

Чесотка

Опоясывающий лишай

Гиперкератоз

Педикулез

Онихолизис

Псориаз

Липома

Папилломы

Дерматиты

Акне

Герпес