Факторы, располагающие к развитию патологии:

• употребление пищи, богатой пуринами (мясо, жирная рыба, бобовые, кофеинсодержащие продукты, субпродукты, морепродукты, спиртное в больших количествах);
• включение в рацион газированных, сладких напитков и фруктовых соков;
• ожирение;
• гемолитическая анемия, лейкоз, лимфома;
  
• генетический дефект — снижение ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты (как правило, у мужчин);
• применение лекарственных средств (мочегонные препараты, цитостатики, салицилаты);
• гормональные изменения в организме (у женщин в постменопаузу).

В развитии заболевания выделяют 3 основные фазы:

• повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) и накопление уратов в организме;
• отложение уратов в тканях;
• острое подагрическое воспаление.

— Подагрический артрит — самое болезненное ревматическое поражение суставов. Примерно у 80% пациентов во время первого острого приступа подагры поражается только один сустав, чаще первый плюснефаланговый или коленный. В скором времени боль усиливается, сустав отекает, а кожа над ним краснеет. Подагрическая атака может длиться от 2–3 суток до 1–1,5 недель.

Если не обращаться к врачу, риск развития повторного приступа повышается, и он может случиться в течение года. К тому же возрастает вероятность поражения новых суставов.

— Постепенно в патологический процесс вовлекаются не только суставы, но и окружающие их ткани (связочный компонент и суставная сумка). В тканях накапливается много кристаллов моноурата натрия (тофусов): на пальцах стоп и кистей, на коленях, локтях и ушных раковинах. Вначале это единичные очаги, но со временем они становятся множественными. 

— Иногда эпителий над тофусом покрывается язвами, из которых выделяется пастообразная белая масса.

• Изменение структуры и укорочение связок и сухожилий приводят к формированию контрактур, когда конечность закрепляется в определенном положении. Снижение функциональной нагрузки ведет к атрофии мышц.
• Поражение почек может протекать в форме различных почечных заболеваний: пиелонефрита, уратной нефропатии, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности и прочих.
• Развиваются метаболические нарушения , ожирение, диабет и прочие.

Менее распространенными, но при этом не менее тяжелыми последствиями подагры являются поражения:

• сердца и сосудов (атеросклероз, ишемия, гипертензия и пр.);
• глаз;
• нервной системы;
• кожи (на фоне подагры часто развивается тяжелая форма псориаза) и так далее.

— Здоровое питание.

Для снижения рисков подагры не следует злоупотреблять животным белком (например, красным мясом). Людям из группы риска рекомендуется употреблять не более 1,5–2 г животного белка на 1 кг веса в сутки, при этом красное мясо желательно заменить на мясо птицы или крольчатину. Снизить уровень мочевой кислоты в крови помогает употребление растительной пищи.

— Употребление достаточного количества жидкости.

Вода помогает улучшать функционирование почек, которые участвуют в выведении мочевой кислоты из организма. Лучше всего употреблять чистую питьевую воду без газа и сахара.

— Отказ от употребления спиртных напитков.

Особенно много пуринов в красном вине и пиве. К тому же алкоголь негативно влияет на почки и изменяет водный обмен в организме, что может приводить к повышению уровня мочевой кислоты в крови.

— Отказ от необоснованного приема диуретиков (мочегонных средств). Эти препараты способствуют выведению жидкости из организма, повышая уровень мочевой кислоты в крови, что вызывает обострение подагры и усугубление ее симптомов.

— Контроль веса.

У людей с избыточной массой тела и ожирением риски подагры возрастают. Здесь стоит отметить, что голодать с целью скорейшего избавления от лишнего веса не рекомендуется, поскольку это может привести к резкому подъему мочевой кислоты в крови, что в свою очередь может послужить триггерным фактором в развитии подагры. Требуется поэтапное снижение веса под контролем специалистов.

В случае подозрения на подагру проводятся следующие анализы:

• Клинический анализ крови. Во время подагрической атаки возможны ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• Определение уратов в сыворотке крови. Примерно у 70% пациентов при обострении подагры выявляют высокий уровень мочевой кислоты — более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин.
• Определение мочевой кислоты в суточной моче. Метод используют для оценки риска образования почечных камней.
  
• Общий анализ мочи. Проводится с целью диагностики заболеваний мочевыделительной системы, которые способствуют развитию подагры или являются ее осложнением.
• Исследование синовиальной жидкости. Забор биоматериала для анализа осуществляет при помощи пункции пораженного сустава. Наличие кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости позволяет подтвердить подагру, а ее стерильность при бакпосеве — исключить инфекционные причины артрита.
• Микроскопическое исследование биоптата из тофусов — образца мягкой ткани, взятого из очагов подкожных узелковых уплотнений.

Инструментальная диагностика подагры может включать такие методы исследования:

• УЗИ пораженных суставов (результативно только во время обострений);
• МРТ (позволяет обнаружить тофусы внутри суставов еще до их появления под кожей и раньше начать специфическую терапию гиперурикемии; применяется как в дифференциальной диагностике, так и для контроля эффективности лечения) и КТ (позволяет более точно дифференцировать тофусные массы);
• Рентгендиагностика (дает возможность увидеть внутрикостные тофусы, краевые эрозии костей при переходе патологии в хроническую форму).

Для лечения острой формы заболевания могут быть использованы следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови;)
• (внутрисуставные инъекции кортикостероидов (при поражении одного сустава);
• средства, повышающие выведение мочевой кислоты с мочой (урикозурические препараты).

Лечение подагры медикаментами — это пожизненный процесс. Но не стоит заниматься самолечением! Выбор конкретного препарата должен определять врач, с учетом наличия или отсутствия противопоказаний, лекарственных взаимодействий.

В острой фазе подагры пациентам назначают аппликации с противовоспалительными средствами для местного применения.

В хронической фазе используют фонофорез с гидрокортизоном, магнитолазеротерапию, другие виды аппликаций (из парафина, лечебной грязи, озокерита), а также разнообразные бальнеологические. Это улучшает кровоснабжение в суставах, способствует рассасыванию кристаллов мочевой кислоты и снижению воспалительного процесса.

Показанием к нему становится:

• наличие крупных тофусов;
• появление незаживающих свищей после вскрытия тофусов;
• появление язв на теле.

Подагра — системная болезнь, связанная с нарушением обмена веществ, при которой соли мочевой кислоты накапливаются в суставах. Лечение подагры — это пожизненный процесс, в котором очень важно активное участие пациента. Избыток мочевой кислоты нужно контролировать, периодически сдавая анализ крови. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания покраснение и отечность стоп, а тем более — острую боль и деформацию суставов. Современная медицина научилась хорошо корректировать подагру, что дает возможность контролировать развитие болезни и предотвратить ее обострения.

 

Другие заболевания

Спинальная мышечная атрофия (СМА)

Бурсит

Плоскостопие

Артроз

Артрит

Межпозвоночные грыжи

Остеопороз

Остеоартрит

Ревматоидный артрит