Таблица 4. Содержание витамина D в продуктах питания

Профилактические дозы витамина D нужны многим, иногда на весь осенне-зимний период, а людям старше 65 лет без перерыва на лето. Важно помнить, что на длительный срок можно использовать только профилактические дозы витамина D, которые не должны превышать 4000 МЕ в сутки. В эквивалентных дозах Витамин D (колекальциферол) можно принимать 1 раз в неделю или даже 1 раз в месяц. Лицам с лабораторно зафиксированным дефицитом витамина D врач может назначать большие дозы колекальциферола, но на ограниченный срок.

Для профилактики остеопороза необходимо поддерживать активный образ жизни. Физической культурой необходимо заниматься в течение всей жизни, комбинируя разные виды нагрузок: растяжку, физические упражнения на ноги (ходьба, бег, теннис, танцы, занятия на тренажерах), тренировку баланса. Упражнения помогают набрать пик костной массы, улучшить качество кости, увеличить мышечную массу и улучшить равновесие, что предупреждает падения. Истощающие физические нагрузки, напротив, могут приводить к преждевременной потере минеральной плотности кости.

Необходимо поддерживать нормальный вес тела: слишком низкий или избыточный вес вредит здоровью костей. Для того, чтобы оценить свой вес, надо рассчитать индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг)/рост(м)².

Градация ИМТ (кг/м²): менее 18,5 — сниженная масса тела; 18,5–24,9 — норма; 25–29,9 — избыточная масса тела; более 30 — ожирение.

Помимо прочего, важно устранить такие вредные привычки как табакокурение и злоупотребление алкоголем.

Остеопороз до перелома протекает бессимптомно. Патологический перелом сопряжен с сильной болью и диагностируется на рентгенографии. Однако не всегда пациент знает, что у него уже есть переломы. Так, длительно могут беспокоить боли в спине, усиливающиеся после физической нагрузки, при длительном пребывании в одном положении (стоя или сидя). Такой болевой синдром при остеопорозе, как правило, связан с переломом тела позвонка. Постепенно изменяется осанка. По мере увеличения числа поврежденных позвонков усиливается деформация скелета, снижается рост, выдается вперед живот, а спина может стать согнутой или появляются складки «лишней» кожи из-за уменьшения роста. В выраженных случаях нижние ребра опускаются на таз и развиваются остеоартриты тазобедренных суставов из-за перераспределения нагрузки.

Диагноз остеопороза устанавливается врачом на основании следующих критериев:

Для определения причины остеопороза и выбора лечения врачу могут потребоваться анализы крови, мочи, а также боковая рентгенография позвоночника, иногда компьютерная томография или магниторезонансное исследование позвоночника и другие исследования по назначению врача.

На сегодняшний день лечение остеопороза позволяет значительно замедлить разрушение костей и предупредить развитие переломов. Врач назначает медикаментозные препараты, которые вмешиваются в костный обмен, в комбинации с препаратами витамина D и кальция. Врач поможет подобрать препарат, подходящий именно вам, с учетом эффективности, переносимости и удобства приема.

Процессы костного ремоделирования очень медленные, и нужны годы, чтобы изменить баланс костного разрушения и формирования в нужную сторону. Если остеопороз развился как болезнь, ассоциированная с возрастом, особенно, если уже были переломы, то это заболевание требует пожизненного наблюдения и лечения. Вторичный остеопороз, развившийся вследствие других заболеваний, например, эндокринных, иногда может быть вылечен вместе с заболеванием, а иногда требует курса лечения.

Примечание: препараты отличаются по эффективности, показаниям, противопоказаниям, и их применение требует наблюдения врача.

Остеопороз является социально-значимым заболеванием во многих странах, так как низкотравматичные переломы уносят много человеческих жизней, приводят к стойкой инвалидизации и значительно ухудшают качество жизни человека. Поэтому научные разработки в области диагностики и лечения остеопороза ведутся очень активно во всем мире.

Одной из последних разработок в Российской науке является внедрение технологии искусственного интеллекта для скрининга компрессионных переломов тел позвонков при направлении пациентов на компьютерную томографию по другому поводу. Нередко пациент не знает о существовании у него компрессионного перелома тела позвонка, а это сигнал, что есть двадцатипроцентная вероятность, что второй перелом произойдет уже в течение следующего года, и очень высок риск развития других переломов и особенно перелома бедра. Таких пациентов нужно обязательно выявлять и лечить. Вместе с тем не всегда компрессионный перелом тела позвонка связан с острой болью, а иногда боль расценивается как корешковый синдром, и пациента просто лечат НПВС.

Отечественная технология искусственного интеллекта, основанная на сверточных нейронных сетях, позволяет автоматически проводить скрининг переломов тел позвонков для распознавания компрессионных переломов позвонков по данным КТ органов грудной клетки с помощью модели морфометрического анализа. То есть пациент сделал, например, компьютерную томографию легких, и пока врач описывает снимки легких, искусственный интеллект подсказывает, что есть еще проблема с компрессионными переломами тел позвонков.

Прием лиц с высоким риском остеопороза и переломов, а также лиц, заботящихся о своем здоровье, осуществляют эндокринологи, ревматологи, травматологи, терапевты, геронтологи, которые занимаются проблемой остеопороза. Ниже приведены названия ведущих учреждений, где работают доктора, специализирующиеся на лечении остеопороза:

• ГНЦ РФ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  
• Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В. А. Насоновой»
  
• Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  
• Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  
• Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Институт Геронтологии
  
• Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени Академика В. И. Кулакова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации
  
• Центры остеопороза, геронтологические центры, региональные эндокринологические центры и эндокринологические диспансеры по всей стране