Врожденное плоскостопие встречается крайне редко (примерно в 3% случаев), ведь все дети рождаются с признаками плоской стопы. Там, где у здорового взрослого на стопе выемка, у ребенка раннего возраста — мягкая жировая подушечка. Именно она выполняет роль амортизатора в первые годы жизни. Как правило, формирование выемки завершается к 5–7 годам. Поэтому именно с этого возраста можно более уверенно диагностировать наличие заболевания.

В абсолютном же большинстве случаев плоскостопие — это приобретенная патология, которая формируется в процессе развития и жизни.

В своем развитии болезнь проходит несколько стадий:

• Предболезнь. Стопа сохраняет свою форму, но при длительном хождении или стоянии начинает болеть.
• Перемежающееся плоскостопие. Ступня при нагрузках деформируется, но после отдыха восстанавливает прежнюю форму.
• Первая степень тяжести. Становится заметной незначительная деформация стопы (высота свода — более 25 миллиметров), изменяется походка. Возможны болевые ощущения, быстрая усталость, отечность.
• Вторая степень тяжести. Высота свода составляет менее 18 миллиметров. Человек постоянно испытывает боли в ступнях, которые могут распространяться до колена. Существенно затрудняется ходьба.
• Третья степень тяжести. Стопа сильно деформируется, свод почти полностью исчезает. Боль сопровождает каждый шаг. Ступни и голени сильно отекают. Возможны болевые ощущения в пояснице и головные боли.

• травмы лодыжки, костей предплюсны или пяточной кости, мышц и связок, укрепляющих свод стопы;
• гипертония: при этом состоянии сосуды сужаются и хуже снабжают связки и сухожилия полезными веществами;)
• сахарный диабет: на фоне длительного течения заболевания развиваются костно-суставные нарушения;
• беременность: из-за повышенной выработки эластина (белка, который повышает эластичность кожи и соединительной ткани) может развиться временное или постоянное плоскостопие;
• ожирение: увеличивает нагрузку на стопы;
• неудобная обувь: развитию плоскостопия способствуют тесный носок, который не позволяет пальцам ног находиться в естественном положении, и высокий каблук, который вызывает перенапряжение мышц свода стопы;
• наследственная слабость мышц и связочного аппарата ступни и голени;
• недостаточная физическая нагрузка: сидячий образ жизни может сопровождаться недоразвитием связочного аппарата, на фоне чего и развивается плоскостопие;
• долгое пребывание в стоячем положении (в группе риска — парикмахеры, продавцы, официанты и т. д.).

• утомляемость ног;
• ноющие боли в ногах;
• дискомфорт в голенях и бедрах при ходьбе;
• отеки;
• напряженность икроножных мышц.

С развитием патологии могут наблюдаться:

• общая утомляемость,
• синдром хронической усталости,
• ноющие боли в пояснице при стоянии и ходьбе,
• определенные трудности при подборе удобной обуви

К внешним проявлениям болезни относят:

• быстрое изнашивание внутренней стороны подошвы обуви;
• увеличение стопы по длине или ширине;
• участки утолщенного и довольно грубого кожного покрова, в особенности у большого пальца, с развитием грубых “натоптышей” на деформированных пальцах и по подошвенной поверхности стопы;
• «тяжелую» походку.

• Одно из самых частых осложнений плоскостопия — миофасциальный болевой синдром, то есть неврологическое нарушение, при котором происходит непроизвольное сокращение мышц, сопровождающееся сильной болью. Также может развиваться остеоартрит, при котором происходит истончение суставного хряща, и нарушается подвижность суставов, боли в бедрах, коленях и спине, косолапость, деформации пальцев ног и коленных суставов.
• Деформация стопы увеличивает нагрузку на те ее участки, которые не должны быть задействованы в процессе ходьбы. Из-за этого появляются натоптыши и мозоли средней части стопы — там, где кожа не привыкла к трению.
• Плоская стопа хуже компенсирует нагрузку, которая приходится на ноги во время ходьбы. Она меньше поглощает энергию ударов, которые происходят во время каждого шага, из-за этого усиливается напряжение в ступне, лодыжках и коленях с развитием дегенеративных заболеваний этих суставов. 
• Чрезмерно увеличивается вращение большеберцовой кости, поэтому возрастает риск растяжения связок голеностопного сустава.
• Наклон стопы внутрь создает дополнительную нагрузку на сухожилия и связки нижних конечностей. Из-за этого могут развиться ахиллов тендинит (воспаление ахиллова сухожилия) и боль в колене.
• Нарушается кровообращение в ногах, возникает застой крови, что вызывает варикозное расширение вен нижних конечностей.
• Из-за излишней ротации пяточной кости наружу, присущей плоскостопию, происходит ущемление сухожилий между пяточной костью и наружной лодыжкой, что сопровождается постоянным болевым синдромом, который усиливается при каждом шаге.
• При плоскостопии может развиваться вальгусная (наружная) деформация стопы: когда первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (появляется «шишка» или «косточка» с внутренней стороны стопы у основания большого пальца). Все это сопровождается болью и неудобством при ходьбе, а в дальнейшем и деформацией других пальцев ног, которые становятся молоткообразными.
• Искривляется позвоночник, это приводит к усилению давления на межпозвоночные диски, формируется неправильный наклон шеи и головы, что может приводить к постоянному дискомфорту и болям, особенно у молодых пациентов.

Как известно, предупредить болезнь легче, чем ее лечить.

Профилактика плоскостопия у взрослых:

• регулярные физические нагрузки (полезны быстрая ходьба, плавание),
• крайне полезны упражнения, направленные на растяжение задней группы мышц голени,
• исключение длительного сидения или стояния,
  
• ношение правильной обуви, соответствующей нормальной анатомии и физиологии стопы (она должна быть с небольшим каблуком и не на тонкой подошве),
• рациональное питание, с необходимым количеством кальция и фосфора.

Профилактика плоскостопия у детей:

• организация двигательного режима с обязательной ежедневной утренней гимнастикой, ходьбой босиком по неровному грунту или массажному коврику и закаливание,
• предохранение от хронических, часто и длительно протекающих заболеваний, которые приводят к гипотонии и гипотрофии мышц туловища и конечностей, в том числе стоп,
• уделять внимание правильному распределению площади опоры и центра тяжести при ходьбе,
• правильно подбирать обувь (не носить мягкую обувь, например валенки, чешки, мягкие сандалии без задника, обувь с узким носом, не надевать обувь на голую ногу),
• оберегать стопы от механических воздействий.

• Осмотр. После детального опроса врач просит пациента пройтись, обращая внимание на особенности походки и осанку. Он визуально оценивает состояние сводов обращает внимание на цвет ступни, конфигурацию пальцев, расположение большого пальца, проверяет, есть ли натоптыши, мозоли, потертости, выступающие косточки. Обязательно сравнит две стопы, чтобы найти отличия. Определит объем движений, возможность подошвенного и тыльного сгибания, круговых вращений стопы. При плоскостопии пациенту трудно присесть на корточки, а если он все-таки приседает, то с трудом удерживает баланс. Также проверяется возможность пациента удерживать баланс стоя на одной ноге, с открытыми и закрытыми глазами, возможность пациента подниматься на мыски без внешней помощи и удерживать равновесие в этом положении. Кроме того, врач осматривает обувь: если стаптывается вся наружная или внутренняя поверхность полностью, это говорит о неправильном распределении нагрузки по стопе и наличии патологических изменений.
• Пальпация. Позволяет ортопеду выявить наличие:

  — болезненных мест,

  — контрактур,

  — степени эластичности;

  — влажности или сухости кожи;

  — разницу локальной температуры;

  — изменение чувствительности;

  — особенности деформации.
• Плантография. Стопу смазывают специальным составом и по отпечатку делают заключение. Сегодня эта процедура происходит с помощью плантосканера.
• Подометрия. Суть метода — в измерении высоты свода стопы от пола, ее ширины, длины, то есть измерении ее разнообразных параметров и вычислении подометрического индекса. Анализ полученных данных позволяет судить о наличии или потенциальной вероятности возникновения деформации. Сегодня чаще используют компьютерную подометрию, которая значительно информативнее.
• Рентгенограмма. Рентген позволяет выявить не только патологию, но и определить тяжесть поражения. Снимок делается в двух проекциях с нагрузкой, пациент при этом находится в вертикальном положении.
• Компьютерная томография. Крайне важный метод исследования при посттравматическом плоскостопии, позволяющий оценить последствия костной травмы и взаимоотношение костей стопы.
• Магнитно-резонансная томография — метод позволяющий оценить состояние сухожилий, мышц и связочный структур, отвечающих за нормальную конфигурацию стопы.

Физиологические формы плоскостопия у детей, как правило, не сопровождаются болезненными ощущениями и не требуют специальной коррекции.

Патологические формы плоскостопия у детей, как правило, лечатся с помощью хирургических операций.

В большинстве случаев плоскостопия у взрослых достаточно консервативного лечения:

— Медикаментозная терапия: прием нестероидных препаратов для снятия боли.

— Лечебная гимнастика — упражнения, которые укрепляют внутренние мышцы стопы:

• «каток»: стопой катают по полу вперед-назад скалку, бутылку или любой другой похожий предмет;
• «гусеница»: движения стопы имитируют ползущую гусеницу — ногу ставят на пол, сгибают пальцы и подтягивают пятку;
• хождение на пятках;
• хождение на наружной стороне стоп;
• «покачивание»: ноги ставят на ширину плеч, руки опускают вдоль тела, затем приподнимаются на носках и опускаются;
• сбор пальцами ног шариков или мелких предметов, написание букв или цифр на песке большим пальцем ноги.

—  Физиотерапевтические процедуры: стимулируют кровообращение в стопе и улучшают работу мышц и связок. Благодаря этому снижаются боль и напряжение.

Некоторые виды физиопроцедур:

• ударно-волновая терапия — воздействие на костную и соединительную ткань акустическими импульсами;
• электрофорез — воздействие на организм постоянным электрическим током в сочетании с введением через кожу или слизистые оболочки лекарственных препаратов;
• фонофорез — введение через кожу или слизистые оболочки лекарственных препаратов с помощью ультразвука;
• миостимуляция — электрическая стимуляция нервов и мышц с помощью специального аппарата;
• магнитотерапия — использование в лечебных целях статического и переменного магнитного поля;
• гидромассаж — массирующее воздействие потоками воды под давлением;
• иглорефлексотерапия (акупунктура) — введение под кожу специальных тонких игл, которые воздействуют на конкретные точки;
• грязелечение;
• парафинотерапия — лечение методом прогревания тканей парафином.

— Лечебный массаж: может улучшить гибкость свода стопы и облегчить боль.

— Поддерживающие устройства (индивидуальные ортопедические стельки, супинаторы, бандажи для ног;ортопедическая обувь, изготовленная на заказ): восстанавливают требуемый подъем сводов стопы, корректируют ее положение, обеспечивают комфорт при ходьбе.

— Тейпирование — наложение на кожу эластичных цветных лент, похожих на пластыри. Они помогают расслабить мышцы или, наоборот, привести их в тонус.

— Индивидуальное занятие с инструктором лечебной физкультуры, который при помощи упражнений меняет стереотип походки человека, приводя к более правильной работе мышцы голени и стопы.

Показания к хирургическому лечению:

• неэффективность консервативных методов лечения;
• тяжелое течение плоскостопия с грубыми осложнениями;
• критическое снижение качества жизни, в том числе невозможность заниматься привычными видами спорта;
• снижение ежедневной активности, связанной с развитием болевого синдрома в стопах;
• снижение функциональных показателей у профессиональных спортсменов, при неэффективности консервативной терапии;
• невозможность подбора обуви для ежедневного использования.

Плоскостопие — распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. Полное выздоровление происходит только до 18 лет, когда стопа еще не полностью сформировалась. У взрослых людей формируются стойкие изменения в суставах стоп, а это исправить сложно. Можно только откорректировать стопу, чтобы остановить дальнейшее развитие болезни, устранить неприятную симптоматику и предотвратить возникновение осложнений.

 

Другие заболевания

Спинальная мышечная атрофия (СМА)

Бурсит

Артроз

Подагра

Артрит

Межпозвоночные грыжи

Остеопороз

Остеоартрит

Ревматоидный артрит