Александр Сергеевич Пушкин — великий гениальный поэт, прозаик и драматург, «светило» золотого века русской литературы. Известно, что писатель обладал тонкой душевной организацией, был эмоционален и экспрессивен. Большинство исследователей сходятся в том, что причиной таких особенностей личности был не только склад характера, но и реальное психическое заболевание — биполярное аффективное расстройство. В годы жизни поэта заболевание не могло быть диагностировано официально, медицина еще просто не знала о таком диагнозе. Но особенности поведения Александр Сергеевича, описание его поведения и черт личности, оставшееся от современников, и анализ творчества позволяют увидеть признаки, характерные именно для этого заболевания.

Что мы знаем о БАР? Биполярное расстройство — это психическое заболевание, при котором нарушается баланс физической активности и настроения.

Чередуются два абсолютно противоположных состояния: при первом люди ощущают прилив энергии, резкое повышение активности и работоспособности, отмечается позитивный настрой, отличное настроение, жизнерадостность. Жизненная сила бьет через край: при этой «окрыленности» человек меньше испытывает голод, ему нужно меньшее количество сна, он продуктивен. После бурной деятельности наступает вторая фаза: снижение физической и творческой активности, упадок сил, наступают апатия и безразличие ко всему происходящему. Упадок сил и энергии ощущается по всему телу, затрагивая умственную, физиологическую, эмоционально-духовную сферы. Время на сон значительно превышает среднее необходимое. Наступает период депрессии. Таким образом в поведении и самочувствии человека явно прослеживаются маниакальная, депрессивная и смешанная фазы (или эпизоды), а также фазы ремиссии (когда болезнь не проявляется).

Казалось бы, что в этом плохого, и у кого не бывает перемен настроения? С некоторой точки зрения такие смены настроения могут показаться закономерными: после пика наступает спад, необходимый отдых для организма. Но не все так однозначно. Следуя друг за другом практически без перерывов, две крайности изматывают больного, вызывают дисбаланс, нарушают режим и привычное течение жизни. Это приводит к крайнему истощению нервной и психической систем, что не может не сказаться на общем самочувствии.

В настоящее время однозначные причины возникновения заболевания не установлены. Ученые продолжают трудиться над изучением данной темы. Проведено множество исследований, в том числе генетических, благодаря которым был выявлен ряд закономерностей, которые смогли пролить свет на этиологию заболевания. Наиболее убедительной является генетическая теория, согласно которой основополагающим звеном в развитии болезни является наследственный фактор. Так, у ближайших родственников в анамнезе зачастую выявляется какое-либо психическое отклонение — депрессия либо БАР. Однако это совсем не означает, что человек, у которого есть родственники с БАР, обречен на ту же участь. Болезнь многогранна, и ее развитие во многом связано с внешними и психосоциальными факторами (психологическими травмами, инфекционными и психическими заболеваниями).

Когда можно заподозрить биполярное расстройство личности? Как правило, первые симптомы возникают в молодом возрасте до 20-ти лет. Для больного с БАР характерна резкая (полярная) смена настроений: фаза эмоционального подъема (эпизод мании) неожиданно сменяется подавленным настроением (эпизодом депрессии). Как правило, каждая из фаз длится не менее 14-ти дней. Важно, что их смена не связана с объективными факторами и происходит без видимых внешних причин.

Своевременно начатое лечение предотвратит развитие тех негативных последствий, к которым может привести заболевание в запущенном состоянии. Среди них: высокий риск суицида, злоупотребление алкогольными и наркотическими веществами, психозы, соматические заболевания (сердечно-сосудистые, неврологические, иммунные и так далее), сложности с социализацией и общением.

Решение об объеме и выборе методик лечения принимает лечащий врач-психиатр на основании индивидуальных особенностей пациента. Главное — как можно раньше обратиться к специалисту и не спешить с самодиагностикой, ведь с признаками БАР можно спутать соматические проявления ряда физиологических нарушений, а также  некоторые заболевания психики.

Во времена Александра Сергеевича знаний о БАР не существовало, поэтому и постановка такого диагноза при его жизни была исключена. Однако по медицинским записям, а также сохранившимся письмам современников явно прослеживалась двойственность в поведении писателя, походившая на психоз. Смены настроения быстро сменялись взлетами и падениями, творческие порывы — застоем. Сохранились заметки семейного врача Пушкиных, Ивана Тимофеевича Спасского, о состоянии здоровья молодого писателя. Доктор не раз наблюдал у него болезненные смены настроения, угадывая в этих переменах то неожиданную деятельность и эйфорию, то крайнюю степень меланхолии и уныния. Не только врачи выражали обеспокоенность о психическом благополучии Пушкина. Даже непрофессиональный взгляд, далекий от научной психиатрии, замечал патологический характер в волнообразных метаморфозах, происходивших с поэтом. Неустойчивость, переменчивость в поведении была заметна всем окружающим. Близкий друг, Иван Иванович Пущин (с которым они были знакомы с детских лет), писал: «Случалось удивляться переходам в нем». Он же вспоминал о поэте во время обучения в Царскосельском лицее: «Пушкин с самого начала пребывания в Лицее был раздражительнее всех и потому не возбуждал общей симпатии».

Рассматривая родословную фамилии, можно увидеть наследственные черты: мать поэта была склонна к меланхолии и холодно общалась сыном, а в светском обществе слыла взбалмошной дамой, отец — был вспыльчив и раздражителен, то же касалось дяди и дедушек по обеим (отцовской и материнской) линиям. В той или иной степени, у многих близких родственников поэта, помимо различных талантов и умений, наблюдались психотические черты личности. Таким образом, скорее всего, имел место генетический фактор. В своем творчестве писатель выражал как возвышенное, так и упадническое настроение. С каждым годом маниакально-депрессивный психоз все больше поглощал писателя. Если в юном возрасте преобладали маниакальные эпизоды, то в последние годы приступы депрессии стали чаще мучить Александра Сергеевича, становились более затяжными.

Практически все современники отмечают у поэта следующие характерные черты:

• частые перепады настроения, взбалмошность, импульсивность и эмоциональность;
• в случае, если человек или тема беседы ему нравились, поэт мгновенно загорался, становился душой кампании, покоряя собеседников обаянием;
• если, наоборот, беседа не была ему интересна, он становился вялым и апатичным вплоть до того, что его язык, казалось, заплетался;
• все светское общество было наслышано о взрывном характере поэта: драки, дуэли, словесные и письменные поединки сопровождали всю его жизнь. Петр Иванович Бартенев так описывал поэта в период ссылки в Кишиневе: «…У Пушкина отмечаются частые вспышки неудержимого гнева, которые находили на него по поводу ничтожнейших случаев в жизни. Резко обозначалось противоречие между его повседневной жизнью и художественным служением…».
• Александр Сергеевич, вероятно, отличался повышенным либидо, что также типично для пациентов с биполярным расстройством. О любовных похождениях поэта действительно ходили легенды, что он и сам неоднократно подтверждал (исследователи даже используют в его отношении термин «патологическая сексуальность»). Известна расхожая фраза Пушкина о том, что Наталья Гончарова была его 113-й любовью.

При этом и сам поэт, и его родственники подтверждали его ревность к супруге, которая не имела под собой никаких оснований и со временем приобрела маниакальные черты. Вот как сестра Пушкина, Ольга Сергеевна Павлищева, описывала отношения брата с женой в начале 30-х годов: «Брат говорил мне, что иногда чувствует себя самым несчастным существом, существом, близким к сумасшествию, когда видит свою жену разговаривающей и танцующей на балах с красивыми молодыми людьми: уже одно прикосновение чужих мужских рук к ее руке причиняет ему приливы крови к голове, и тогда на него находит мысль, не дающая ему покоя, что жена его, оставаясь ему верной, может изменять мысленно... Александр мне сказал о возможности не физического предпочтения его, которое по благочестию и благородству Наташи предполагать в ней просто грешно, но о возможности предпочтения мысленно других перед ним».

Интересно, что брак поэта (1831–1837 гг.) совпал с длительным периодом меланхолии и замкнутости с редкими и короткими эпизодами ремиссии (примерно с 1925 года). Последние два года жизни поэта окружающие все чаще характеризуют его как подозрительного и желчного человека, резко ограничившего общение с окружающими. Считается, что роковая дуэль Пушкина с Дантесом произошла именно в период депрессии.

Не секрет, что современная психиатрия — относительно молодая наука: многие болезни требуют продолжения исследований и накопления клинических данных. Начальные шаги в этом направлении российские ученые делали еще в далеком 18 веке. Психиатрические больницы в те времена были больше похожи на приюты для содержания душевнобольных, нежели на медицинское учреждение. Диагностика и коррекция психических отклонений была чрезвычайно затруднительной вплоть до 19 века. По имеющимся данным о развитии психиатрии становится ясным, что специальное лечение маниакально-депрессивных состояний у писателя просто не могло проводиться.

После смерти поэта в конце 19-го века появились патографические исследования, посвященные творчеству А.С. Пушкина, написанные врачами-психиатрами (В. Ф. Чиж, Н. Н. Баженов, И. А. Сикорский, И. Д. Ермаков, А. Ф. Лазурский).

В настоящее время проводятся активные исследования, касающиеся причин и механизмов развития БАР. По зарубежной статистике заболевание встречается в среднем у 1% населения, по статистике Минздрава РФ за последние годы — около 0,009%; чаще страдают женщины. Относительно других психических заболеваний среди больных БАР наиболее высок уровень суицидов (гораздо выше, чем при обычной депрессии), распространены сопутствующие соматические (телесные) заболевания. Поэтому диагностика БАР в современное время имеет большое значение. Правильно подобранная медикаментозная терапия показывает хорошие результаты и позволяет добиться стойкой ремиссии. Также успешно применяется когнитивно-поведенческая терапия, направленная на психологическую коррекцию нарушений эмоционального фона. Важным для профилактики БАР, как и других психических заболеваний, является соблюдение здорового образа жизни, включая достаточное количество и качество сна, умеренную физическую активность, здоровое питание, отказ от алкоголя и, конечно, любых наркотических средств. Можно смело заявить: сейчас биполярное расстройство успешно поддается коррекции, что позволяет пациентам жить полноценной и здоровой жизнью.

Пушкин был не единственным гением, страдавшим БАР. Симптомы этого заболевания были и у других талантливых людей, связавших свою жизнь с писательством: Байрона, Эдгара По, Хемингуэя; болезнь официально диагностировали у известного английского романиста Грэма Грина. Но последний с 16-ти лет получал специализированную медицинскую помощь и в результате, несмотря на несколько попыток суицида, прожил максимально насыщенную жизнь, которую закончил в возрасте 86 лет.

Мы не знаем, как сложилась бы судьба Пушкина, если бы во время его жизни была возможна современная диагностика и лечение психических заболеваний. История, как известно, не терпит сослагательного наклонения. Но то, что сегодня жизнь больных БАР, вовремя получивших лечение, меняется к лучшему — как по качеству, так и по продолжительности — это факт.