Появление симптомов климакса обусловлено тем, что яичники женщины теряют фолликулярную активность и организм испытывает дефицит эстрогенов — женских половых гормонов, которые вырабатываются в фолликулах яичников. Эстрогены влияют на многие системы женского организма: сердечно-сосудистую, костную, эндокринную и мочеполовую.

Средний возраст наступления менопаузы — 48–49 лет, но климакс — это длительный процесс, который начинается гораздо раньше этого возраста и включает в себя несколько этапов:

• Пременопауза — переходный период, в течение которого появляются первые симптомы климакса. Выделения во время менструального цикла меняются (могут как сократиться, так и стать более обильными), появляются первые нарушения в цикле, изменяется уровень некоторых гормонов (ФСГ, АМГ). Как правило, этот период начинается в возрасте 40–45 лет.
• Менопауза — стойкое прекращение менструации, которое фиксируется, если последняя отсутствует более 12 месяцев.
• Постменопауза — период после полного прекращения менструаций, длящийся 5–8 лет, в течение которого симптомы климакса становятся наиболее выраженными.

Возраст наступления менопаузы индивидуален и зависит от ряда факторов. Поэтому выделяют несколько типов менопаузы.

• Естественная (самопроизвольная).
• Вторичная, наступающая в результате хирургического удаления яичников, химио- или лучевой терапии.
• Преждевременная: наступает до 40 лет.
• Ранняя: наступает в 40–44 года.
• Своевременная: в 45–55 лет.
• Поздняя: у женщин старше 55 лет.

Как уже говорилось выше, изменения, происходящие в организме женщины в период климакса, связаны прежде всего с дефицитом эстрогенов. В результате него возникают симптомы со стороны вегетососудистой, психической, скелетно-мышечной, урогенитальной и эндокринной систем. Наиболее частые из них:

• Связанные с тонусом кровеносных сосудов (вазомоторные): нарушения терморегуляции и внезапное расширение сосудов, в результате чего кровь приливает к верхней части тела. Ощущаются как жар в груди, спине, шее (так называемые приливы) с последующим — через 3–4 минуты — ознобом. Сопровождаются учащенным сердцебиением и потоотделением, иногда головной болью.
• Нарушения сна: бессонница, прерывистый сон, трудности с засыпанием. Усугубляются ночными приливами.
• Изменения в урогенитальной сфере: истончение слизистой и изменение состава микробиоты, что вызывает изменения в наружных и внутренних половых органах, уретре и мочевом пузыре. Могут сопровождаться частым мочеиспусканием и даже недержанием мочи. Появляются ощущение сухости во влагалище, боли при половом акте.
• Изменения в психоэмоциональной сфере. Так как эстрогены влияют и на выработку нейромедиаторов, в том числе «гормонов счастья» эндорфинов, могут наблюдаться перепады настроения, раздражительность, плаксивость, депрессия.
• Гормональные изменения отражаются и на усвоении кальция, в результате чего многие женщины сталкиваются с остеопорозом, хрупкостью костей, истончением зубной эмали.
• Изменение обменных процессов, связанных с холестерином и глюкозой, а также выработкой лептина (гормона насыщения). Повышается риск атеросклероза, сахарного диабета 2 типа, набора массы тела и ожирения.
• Так как эстрогены участвуют в синтезе эластина и коллагена, отвечающих за упругость и тонус кожи, ее состояние также изменяется: жировая клетчатка истончается, кожа становится дряблой, появляются морщины.
• Нарушается память и концентрация внимания.
• Может снижаться либидо.
• Наблюдаются колебания артериального давления.

Симптомы климакса, ухудшающие качество жизни женщины, нельзя оставлять без внимания. Важно вовремя обращаться к специалисту (гинекологу, гинекологу-эндокринологу), который назначит ряд исследований и соответствующее лечение.

Вовремя начатое лечение способно не только снизить остроту климактерических симптомов, но и предотвратить многие из них. Поэтому стоит начинать его при первых выраженных симптомах еще в период перименопаузы.

Существуют два основных вида лечения:

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), при которой уровень женских половых гормонов восполняется за счет синтетических аналогов. Рассчитана на длительный период лечения (5–7 лет). ЗГТ снимает ощущение сухости в урогенитальном тракте, снижает выраженность приливов и перепадов настроения. Лечение тормозит процессы старения, положительно влияет на продолжительность и качество жизни.
  ЗГТ имеет ряд противопоказаний и назначается только врачом! Способ приема гормональных препаратов подбирается индивидуально с учетом результатов исследований и состояния женщины.
• Альтернативное лечение:

  — коррекция психо-эмоционального состояния, прием антидепрессантов (при необходимости),

  — изменение образа жизни: соблюдение диеты, регулярная физическая активность, соблюдение режима дня, отказ от факторов, способствующих возникновению приливов (употребление кофе, бани, сауны и так далее); отказ от вредных привычек (курение и алкоголь).

  Для лечения отдельных проявлений климакса также могут назначать:

  — кремы, гели и вагинальные свечи для устранения сухости во влагалище,

  — профилактика и лечение остеопороза,

  — прием препаратов для снижения холестерина, нормализации артериального давления, а также профилактики тромбоза при проблемах со стороны сердечно-сосудистой системы.

Эстрогены являются естественными защитниками женского организма от ряда заболеваний, которые могут обостриться при сокращении уровня этих гормонов. В их числе:

•  Ишемическая болезнь сердца. В период климакса у женщин повышается уровень холестерина в крови, в сосудах могут появляться атеросклеротические бляшки.
•  Артериальная гипертензия. Это заболевание развивается на фоне атеросклероза и повышенной массы тела.
•  Предиабет или сахарный диабет 2 типа. Менопауза является фактором риска развития метаболического синдрома (комплекс состояний: таких как артериальная гипертензия, ожирение, дислипидемия, подагра, сахарный диабет и его осложнения).
•  Остеопороз. В период климакса в связи с дефицитом эстрогенов (которые защищают кости от разрушения) женщина может потерять от 15 до 20% костной массы. Почти у каждой третьей женщины старше 50 лет в России диагностируется остеопороз, и практически каждая четвертая женщина в этом возрасте уже имела остеопоротический перелом. У больных остеопорозом процессы распада костной ткани преобладают над процессами образования новых клеток, в результате чего кости становятся хрупкими, возникает высокий риск переломов.

Избежать климакса невозможно — это закономерный этап в жизни каждой женщины. Выраженность климактерических симптомов зависит от многих факторов: наследственности, образа жизни, уже имеющихся заболеваний. Однако облегчить симптомы климакса можно. Далее перечислим основные способы, как это сделать.

Регулярная физическая нагрузка. Она не только предотвращает лишний вес, но и положительно влияет на метаболизм, мышечный тонус, стимулирует работу сердца, легких, мозга и др. Нагрузка подбирается индивидуально, но в целом можно посоветовать:

— ежедневную пешую ходьбу (7–10 тысяч шагов в сутки),

— не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю или 75 минут упражнений высокой интенсивности, или их комбинация.

Контроль и снижение массы тела. В период климакса особенно активно идет накопление висцерального жира — то есть того, который расположен в брюшной полости вокруг органов, сосудов и суставов. Переизбыток висцерального жира может привести к развитию инсулинорезистентности и, как следствие, повышается риск развития сахарного диабета 2 типа. Чтобы скорректировать развитие возможных патологий, достаточно снизить вес всего на 5–10 %.

Здоровое питание в период климакса сводится к сокращению вредных продуктов (выпечки, фастфуда, сладких газировок, мясных полуфабрикатов и продуктов из переработанного мяса), а также к включению в рацион достаточного количества витаминов, минералов и питательных веществ. Для этого:

— следуйте методу тарелки;

— включайте в рацион не менее 400 г свежих овощей, фруктов и злаков в сутки;

— следите за тем, чтобы получать достаточное количество белка (не менее 1,2–1,5 г на кг массы тела в сутки);

— для профилактики разрушения костей ешьте продукты, богатые кальцием: ферментированные молочные продукты (сыр, творог, кефир, домашние и натуральные йогурты); крупы, орехи, бобовые, семечки. На забывайте о том, что для лучшего усвоения кальция организму необходим витамин Д. Так как на большей части нашей страны солнечных дней недостаточно для его естественной его выработки, стоит принимать витамин в виде специальных добавок (после предварительной консультации с врачом). Стоит ограничить употребление соли и кофе, а также исключить алкоголь — эти продукты вымывают кальций и другие полезные вещества из организма.

Забота о когнитивном и психическом здоровье. Для сохранения активности головного мозга следует внимательно отнестись к профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы (прежде всего артериальной гипертензии), ожирения и сахарного диабета 2 типа; а также не забывать об обучении, общении с друзьями и других видах социальной активности.

Сон. Общее состояние организма — и психологическое, и физическое — сильно зависит от того, насколько человек высыпается. Поэтому важно соблюдать режим сна-бодрствования, а при появлении проблем с засыпанием или качеством сна обращаться к врачу-сомнологу. При появлении первых признаков депрессии (вялость, апатия, потеря интереса к жизни, негативизм) стоит не затягивать с посещением психолога.

Климакс — один из этапов в жизни женщины, который имеет свои особенности. Избежать климакса невозможно, но, благодаря заботе о своем здоровье и внимательному отношению к симптомам, а также грамотно и вовремя подобранной терапии, можно смягчить его негативные проявления и улучшить качество жизни.