В современном мире люди стали бережнее относиться к своему психическому здоровью, повышается общий уровень знаний о нарушениях психического здоровья. Поэтому термин «депрессия» знаком большинству взрослых людей.

Депрессивное расстройство — это психическое заболевание, характеризующееся продолжительным периодом подавленности и апатии, при которых не наступает эпизодов повышенного настроения и гиперактивности.

Депрессия отличается от регулярных изменений настроения и эмоций по отношению к реалиям повседневной жизни. Она может негативно влиять на все стороны жизни человека, в том числе на отношения с семьей, друзьями и окружающими людьми. Болезнь может быть результатом или причиной проблем в учебе и на работе.

Депрессия может возникнуть у любого человека. Ее развитию в большей степени подвержены люди, пережившие насилие, тяжелую утрату или другие события, вызывающие стресс. Женщины чаще страдают депрессией, чем мужчины.

Согласно оценкам, депрессию испытывает 3,8% населения, в том числе 5% взрослых людей (4% мужчин и 6% женщин) и 5,7% людей в возрасте старше 60 лет. Во всем мире от депрессии страдает порядка 280 миллионов человек. Среди женщин распространенность депрессии примерно на 50% выше, чем среди мужчин. Депрессию испытывают более 10% беременных и только что родивших женщин во всем мире (1).

К клиническим проявлениям депрессии относятся:

• сниженный фон настроения;
• двигательная заторможенность;
• отсутствие интереса к окружающему миру;
• невозможность получать удовольствие от привычных дел, ранее приносивших его;
• низкая самооценка, неуверенность в себе;
• самоуничижение, чувство вины;
• мрачное видение будущего;
• нарушение сна и аппетита;
• снижение либидо;
• склонность к самоповреждению, суицидальные наклонности.

Гоголь — выдающийся писатель, один из классиков русской литературы. Еще с юных лет он твердо верил, что достигнет небывалых успехов. Так и произошло — в довольно молодом возрасте он добился признания, его творчество высоко ценили современники. Гоголя характеризовали как неординарную личность, гения. Загадочной была не только жизнь писателя, но и смерть: ученые-психиатры продолжают вести дискуссии о болезни и причинах странной кончины, настигшей его.

Николай Васильевич большую часть своей жизни страдал депрессией. Именно страдал: в то время об этом диагнозе не было ничего известно, а симптомы трактовались не совсем верно, в результате чего применяемое лечение было попросту бесполезным.
Первый эмоциональный упадок произошел в декабре 1828 года, когда 19-летний Николай переехал из родного имения в Санкт-Петербург. Первая его публикация была раскритикована. Нехватка денежных средств и отсутствие признания глубоко разочаровали юношу и подорвали его душевное равновесие: в своих письмах родным он писал о крушении надежд на будущее. Гоголю пришлось устроиться на службу писцом, однако, работа не приносила никакого удовлетворения. В момент отчаяния он решил отправиться за границу, но вернулся через месяц — так он пытался убежать от разлада своих ожиданий и реальности. Сниженное настроение, отсутствие удовлетворения от деятельности, пессимистические взгляды на будущее — все это являлось проявлениями депрессивного расстройства. В 1831 году Гоголь сблизился с Александром Сергеевичем Пушкиным, что решительно изменило его творческую деятельность и помогло прийти к успеху. Однако эпизоды депрессии продолжились и в последующем.

В истории жизни писателя прослеживаются высокая самокритика и чувство вины. Свое известное произведение «Вечера на хуторе близ Диканьки» вскоре он стал рассматривать как «поверхностный юношеский опыт». Про «Переписку с друзьями» сообщал духовному наставнику, что публиковал книгу слишком быстро после своей болезни, «когда ни нервы, ни голова не пришли еще в нормальный порядок». Уничтожение второй книги «Мертвых душ» также происходило в момент депрессивного эпизода: в такие моменты Николай Васильевич считал свое творчество греховным и даже вредным. Каждый раз, создавая шедевр, писатель разочаровывался сам в себе и уходил в глубокое самоуничижение, незаслуженно принижал свое творчество. Низкая самооценка и самобичевание — типичные проявления болезни.

Последующий депрессивный синдром пришелся на 1840 год, когда Гоголь находился в Италии. В письмах он рассказывает о крайне болезненном состоянии: сильной слабости, замедлении работы пищеварительной системы, тяжести в грудной клетке. «Солнце, небо — все мне неприятно. Моя бедная душа: ей здесь нет приюта», — сетовал писатель. Таким образом, с 1840 года к эмоциональному компоненту депрессивного расстройства присоединяется соматический фон: снижение физических сил, нарушение сна и работы желудочно-кишечного тракта.
Из личных писем другу, поэту Николаю Яковлевичу Прокоповичу, датируемых 1842 годом: «Мной овладела моя обыкновенная периодическая болезнь, во время которой я остаюсь почти в неподвижном состоянии в комнате, иногда в продолжение 2–3 недель. Голова моя одеревенела. Разорваны последние узы, связывающие меня со светом». Повторные депрессивные настроения не покидают писателя: самочувствие Николаем Васильевичем оценивалось как крайне тяжелое: его посещали раздумья о суициде. Из письма поэту Николаю Михайловичу Языкову: «Да не оставит меня Бог в минуты невыносимой скорби и уныния». При депрессивном синдроме человек чувствует себя чрезвычайно плохо, и смерть представляется неизбежным выходом из неразрешимой ситуации. Так было и с Гоголем. В 1848 году он отправляет ближайшим соратникам составленную им молитву и просит вспоминать о нем, будто прощаясь.

Депрессивные приступы с каждым годом учащались, становились более затяжными. Фактически Гоголь постоянно пребывал в меланхоличном настроении, его одолевала грусть и тоска. В 1849 году в письме Жуковскому он жаловался на выраженную слабость, неспособность выполнять малейшие дела. «От чего, зачем на меня нашло такое оцепенение — этого я не могу понять. Если бы Вы знали, какие со мной странные происходят перевороты, как сильно все растерзано внутри меня. Боже, сколько я пережил...сколько перестрадал». Прослеживается апатия, нехватка сил, нежелание что-либо делать, внутренние страдания, присущие депрессивному эпизоду.

Надо отметить, что склонность к депрессивным эпизодам в случае писателя явно носила наследственный характер: его отец — Василий Афанасьевич Гоголь-Яновский — переживал приступы меланхолии и был склонен к мистицизму, мама — Мария Ивановна Косяровская — славилась перепадами настроения, от крайней веселости до полного уныния.

Наследственность усугублялась чертами характера Николая Васильевича: богатым воображением, религиозностью вплоть до фанатизма. Именно по религиозным соображениям он перестал писать художественные произведения задолго до своей смерти. Кроме того, Гоголь был склонен к тревогам и фобиям: страх быть похороненным заживо (отчего он даже спал сидя), боязнь отравлений и подозрительность к медицинским препаратам.

На примере личных переписок доказательно видно, что Николай Васильевич глубоко страдал не только духовно, но и физически, будучи не в состоянии укротить свой мрачный пессимизм, который все больше укоренялся в его мыслях. Не до конца понимая суть своего заболевания, Гоголь пытался бороться со своим унынием. Он обращался к друзьям, к Богу, находился в тесной связи с духовником — отцом Матфеем. Однако это едва ли позволяет писателю держаться на плаву, и вскоре недуг берет верх.

Последний эпизод депрессии в 1852 году был наиболее тяжелым. Будучи очень набожным, Николай Васильевич многие дни проводит в молитвах. Эпизод к тому же совпал с Великим Постом, который писатель строжайше соблюдал. Одолеваемый беспокойством, он сжигает оригиналы продолжения «Мертвых душ». После этого несколько дней (по разным данным от 3 до 13-ти) он проводит дома, отказываясь от еды и питья, ни с кем не общаясь. К сожалению, это решение поддержал и духовник писателя. К тому времени, когда врачи начали принудительное лечение, Николай Васильевич был совершенно ослаблен. К тому же назначения медиков до сих пор вызывают вопросы. Писателю ставили разные диагнозы — от катара кишечника (энтерита) до «поражения нервов в желудочной области». Его лечили с помощью обтираний холодной водой, установкой пиявок, капали на голову спиртом и даже назначали каломель (препарат ртути, который в те годы прописывали для лечения желудка). В итоге Гоголь скончался в своей постели, вероятнее всего, от физического и эмоционального истощения.

Понятие о депрессии возникло в 1854 году — по прошествии 2-х лет после трагедии.  Истинная причина болезни Гоголя осталась нераспознанной, а поэтому соответствующего лечения не было. Духовник не смог оценить, что все описанное писателем было не покаянием простого смертного в своих грехах (унынии, тоске), а криком о помощи. Врачи же лечили телесные проявления депрессии: желудочно-кишечный тракт, общую слабость. Облегчение после терапии носило лишь временный характер, поскольку никак не влияло на природу возникновения симптомов.

Депрессия является следствием сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. Повышенный риск развития депрессии наблюдается у людей, переживших жизненные потрясения (например, безработицу, потерю близкого, психологические травмы). Депрессия, в свою очередь, может привести к повышению уровня стресса и функциональным нарушениям, что лишь усугубляет жизнь больного и, как следствие, саму болезнь.

Депрессия тесно связана с физическим здоровьем и зависит от него. Известно, что многие из влияющих на депрессию факторов (таких как недостаток физической активности или злоупотребление алкоголем) являются также факторами риска сердечно-сосудистых, онкологических и респираторных заболеваний и диабета. Трудности, вызванные наличием таких заболеваний, могут также приводить к депрессии у страдающих ими людей.

Своевременная диагностика депрессии — первый шаг на пути к лечению. Подбор лекарственных средств осуществляется врачом-психиатром и зависит от множества сопутствующих факторов. Лечение начинается с терапии, направленной на лечение текущего состояния, и далее переходит в поддерживающую, направленную на предотвращение рецидивов депрессии. Психотерапевтические методы включают индивидуальную когнитивную, групповую межличностную и семейную терапию. Комбинирование медикаментозных методов (применение антидепрессантов) и психотерапии дают стойкие положительные результаты.
В настоящее время депрессия достаточно хорошо изучена, что позволяет контролировать течение болезни до полного выздоровления.