Подагра — это системное заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором в результате отложения солей мочевой кислоты (уратов) происходит воспалительная реакция в суставах.

Мочевая кислота присутствует в крови любого человека. Но, когда по разным причинам, она не выводится нормально из организма, развивается гиперурикемия (существенный подъем уровня мочевой кислоты в крови). Соли мочевой кислоты накапливаются в мягких тканях и суставных поверхностях, что приводит к хроническим воспалительным реакциям. Внешне это проявляется артритом и тофусами — уплотненными участками мягких тканей с накопленными в них кристаллами моноурата натрия. Тофусы могут располагаться на пальцах стоп и кистей, на коленях, локтях и ушных раковинах, покрываться язвами с пастообразным белым содержимым.

Поскольку мочевая кислота выводится из организма почками, то почки — это второй орган, который поражает подагра. Здесь могут образовываться камни, а впоследствии — нарушаться отток мочи и развиваться почечная недостаточность.

Подагра развивается как вследствие генетических факторов, так и из-за нарушений обменных процессов, при неправильном питании (употреблении в пищу большого количества мяса, субпродуктов, рыбы, морепродуктов и других продуктов, богатых пуринами — органическими соединениями, при окислении которых в организме и образуется мочевая кислота), вследствие ряда заболеваний, гормональных изменений и применения некоторых лекарственных средств.

В качестве лечения применяются фармакологические и нефармакологические методы. Основная цель — устранение артрита, профилактика последующих приступов, предотвращение образования кристаллов моноурата натрия.

Нефармакологические мероприятия: нормализация веса, соблюдение низкопуриновой диеты (ограничение потребления белка), контроль за сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, почечная недостаточность, нарушения углеводного обмена). Возможно применение физиопроцедур с целью снижения воспаления.

С целью купирования воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды.

Хирургическое лечение (удаление тофусов) показано при развитии тяжелых осложнений.

Петр I — великий правитель российской державы на рубеже 17 и 18 веков, в начале правления носил титул царя, а затем — первого Всероссийского императора. Невозможно переоценить вклад Петра Великого в развитие нашей страны: он по праву признан одной из ключевых фигур в истории России. Его характеризовали как выдающегося политика, одаренного гения, новатора, которому успешно удалось привнести новшества во все сферы, от воинского дела до искусства. Его реформы стали скачком в прогрессе и задали курс развития России на годы вперед. Государь отличался острым умом, был всесторонне развит, обладал недюжинной силой. На всех портретах он изображен высоким, крепким и здоровым мужчиной, однако, за отменной физической формой таился недуг, мучающий царя многие годы, — подагра.

Изучая походные журналы Петра I, а также воспоминания современников, можно сделать вывод, что в повседневной жизни царь злоупотреблял алкогольными напитками. После длительного пребывания в Голландии его пристрастие к горячительному стало обыденностью, и крепкие спиртные напитки в буквальном смысле подавались и на обед, и на ужин. Возлияния сопровождались многочасовыми пирами (государь отличался отменным аппетитом). Особенно Петр Алексеевич любил анисовую водку, но также почитал «грубую» неочищенную водку и «адски крепкую перцовку». Пиво, заимствованное из Европы, во времена его правления на званых обедах нередко заменяло воду: считалось, что лучше выпить пива, нежели отравиться нечистой водой. К тому же государь очень часто отмечал разные события: спуск кораблей на воду, крещение детей подданных, дни рождения и многие другие праздные события. Его современник, дипломат из Дании, Юль Юст, писал: «Произошла здоровая выпивка; всякий раз, как посещаешь царя, выпивки эти представляют неизбежное бедствие». Ведя неумеренный образ жизни, Петр I постоянно болел, притом сам подмечал связь со своим пристрастием к спиртному: после застолий здоровье резко ухудшалось, и он начинал лечиться. В личных письмах жене Екатерине Алексеевне, датируемых 1721 годом, он писал: «...слава Богу, здоров и не имел болезни, кроме обыкновенной с похмелья: истинно, верь тому». Подагрой страдал не только царь, но и его окружение. Фактом осведомленности царя о подагре является ответное письмо от канцлера Г. И. Головкина: «В письме ваша милость напомянул о болезни моей подагре, будто начало свое оная восприяла от излишества венусовой утехи, о чем я подлинно доношу, что та болезнь случилась мне от многопьянства».

Документально зафиксировано, что в 1722–1725 годы царь регулярно страдал от затрудненного мочеиспускания — что тоже могло способствовать развитию подагры, ведь при нем уровень мочевой кислоты в крови тоже повышается, что влечет за собой рецидивы болезни.

Вышеперечисленные исторические данные свидетельствуют, что у правителя имелись различные предрасполагающие факторы для возникновения подагрических приступов: злоупотребление спиртным, обильное употребление блюд с высоким содержанием белка (в первую очередь, мяса и субпродуктов), болезнь почек, регулярные задержки мочеиспускания (которые провоцировали повышение уровня мочевой кислоты). Кроме того, при всей своей энергичности и физической силе царь жил и работал буквально на износ, что также являлось одним из провоцирующих факторов для обострения подагры.

Чем же лечили государя? Несомненно, Петр I прибегал к помощи медицины и мог позволить себе лучших докторов того времени. Однако три века назад понятие о функционировании организма, понимание причинно-следственных связей в возникновении болезней было совсем иным. Рекомендации по лечению различных болезней в то время были общими и сводились к кровопусканию, клизмам и покою; сам император активно практиковал лечение с помощью минеральных вод и регулярно проводил время как на отечественных, так и на зарубежных минеральных источниках. Как известно, император не был суеверен. Лекарственные препараты, изготавливаемые аптекарями, символизировали для него наступление научного прогресса в медицине, что он горячо поддерживал. Поэтому царь охотно принимал всевозможные снадобья от своих недугов, доверяя мнению светил врачевания. По его мнению, одни лекарства были «тяжелыми», после которых отмечалась значительная слабость, что требовало оставаться в постели несколько дней. Другие, «легкие», такого эффекта не оказывали. Лекарства назначались на несколько дней или недель, на момент приема рекомендовалось не употреблять выпивку. Однако на тот момент современных противоподагрических и противовоспалительных препаратов просто не существовало. Поэтому об эффективности такого лечения мы можем только догадываться.

В современной медицине подагра детально изучена, известны причины ее появления и факторы, способствующие развитию заболевания. Знания об этиологии заболевания дают возможность предупредить приступы болезни с помощью профилактических мер. К ним относятся: нормализация уровня холестерина, снижение массы тела, достижение целевых цифр артериального давления, отказ от курения и алкоголя.

В настоящее время разработаны стандарты лечения, эффективность которых научно доказана. Лечение, целью которого является снижение уровня мочевой кислоты, проводится на протяжении всей жизни пациента. При достижении целевого уровня мочевой кислоты прекращается образование кристаллов моноурата натрия, что снижает возможные риски возникновения артритов и предотвращает образование тофусов. Если обострение все же возникает, воспаление купируется с помощью противовоспалительных препаратов. На сегодняшний день, благодаря проведенным исследованиям, можно успешно контролировать развитие подагры и предотвращать моменты ее обострения. Ключевым для успеха лечения является соблюдение назначений лечащего врача, принципов здорового питания и отказ от вредных привычек.