Как известно, все медицинские заключения и результаты анализов Михаила Булгакова сохранила в своем архиве его третья жена, Елена Сергеевна, а подробности течения его болезни она детально описала в своем дневники.  

Известно, что заболевание впервые проявило себя в сентябре 1939 года. Приехав в отпуск в Ленинград, писатель внезапно обнаружил, что не различает вывесок на Невском проспекте. Правда, такое однажды уже случалось — во время разговора Булгаков внезапно перестал видеть собеседницу. Но тогда зрение быстро восстановилось, и он забыл об этом эпизоде, списав произошедшее на нервное перенапряжение.

Ленинградский профессор — офтальмолог Н. И. Андогский, к которому Булгаков обратился за помощью, в ходе осмотра обнаружил расширенные сосуды глазного дна и воспаление зрительных нервов в обоих глазах. Профессор настойчиво порекомендовал вернуться в Москву и сдать анализ мочи. При обследовании в поликлинике Наркомздрава у писателя обнаружили чрезвычайно высокое давление (205/120 мм рт. ст.) и изменения на глазном дне, характерные для тяжелой гипертонии.

Врачи предположили, что проблема была в почках, после чего у писателя начали регулярно брать анализы крови и мочи. Результаты исследований подтвердили худшие опасения. Показатель мочевины в крови был более чем в два раза выше нормы (81,6 мг% при норме — 20–40 мг%).  Это говорило о том, что почки перестали выполнять свою главную функцию — фильтровать кровь и выводить с мочой токсичные продукты обмена веществ, главным из которых является мочевина. 

Анализ на токсины (индикан) тоже оказался положительным. Это признак далеко зашедшей, терминальной стадии уремии. 

Профессор М. С. Вовси, известный клиницист и консультант Лечебно-санитарного управления Кремля, поставил писателю диагноз «хроническая почечная недостаточность» и дал крайне неблагоприятный прогноз.

— «Это вопрос трех дней», — сообщил он Елене Сергеевне. 

Состояние писателя неуклонно ухудшалось. Сохранилась фотография, сделанная в феврале 1940 года. На ней лицо Михаила Афанасьевича крайне отечно, что могло служить признаком анурии (состояния, при котором почки перестают производить мочу). 

Булгакова консультировали лучшие доктора, в том числе личный врач Сталина, профессор Виноградов. Однако они были бессильны против прогрессирующего недуга. Основной метод лечения заключался в строгой диете из овощей и фруктов. От изматывающих головных болей и высокого давления врачи ставили пиявки, применяли кровопускания (до 780 граммов за раз), назначали инъекции сернокислой магнезии, ножные ванны с горчицей и микстуры с хлоралгидратом.

За две недели до смерти врач из поликлиники Наркомздрава зафиксировал в карточке больного: «Впечатление предуремического состояния (стадия почечной недостаточности, предшествующая уремической коме и смерти).

10 марта 1940 года в 16:00 Елена Сергеевна Булгакова сделала последнюю запись в дневнике: «Миша умер». 

Это необратимое прогрессирующее длительное (не менее трех месяцев) поражение почек, при котором выделительная система перестает справляться со своими функциями. Анатомически это проявляется как процесс замещения нормальных структур фиброзом.

Хронической болезнью почек (или хронической почечной недостаточностью) страдает около 13% населения и с каждым годом пациентов становится на 10% больше. Вероятность заболевания повышается с возрастом.

Причинами ХБП могут быть генетическая предрасположенность, патологии и врожденные заболевания почек, сахарный диабет 1 и 2 типа, стойкая артериальная гипертония, аутоиммунные и некоторые инфекционные заболевания.

Факторами риска служат токсическое действие лекарств, курение, рацион с высоким содержанием белка, хронические инфекции.

Первые симптомы заболевания обычно появляются, когда функция почек снижается более чем на 25%.

Главными признаками болезни служит полиурия — увеличение образования мочи (до 2–3 литров в сутки) и никтурия (ночные позывы к мочеиспусканию — до 3–4 раз). При этом ночью мочи выделяется больше, чем днем.

Также у пациентов появляются отеки на лице, руках, стопах. Беспокоит слабость, постоянная жажда и плохой аппетит.

На более поздних стадиях заболевания возникают:

• потеря веса;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• слабость, тошнота, отсутствие аппетита, отвращение к некоторым продуктам, чаще — к мясным;
• бледность или сероватый цвет лица;
• запах аммиака изо рта и металлический привкус во рту;
• сухость и зуд кожи;
• уменьшение образования мочи.

Почки часто называют «немым органом».  Первые симптомы заболевания могут возникнуть, когда уже развилась почечная недостаточность и пациент, впервые попав к нефрологу, может получить направление на диализ.

Основной метод для постановки диагноза — лабораторная диагностика.

1. Анализы мочи:

• Общий анализ мочи

  Один из самых показательных скрининговых тестов, который необходимо сдавать не реже, чем один раз в год, даже если ничего не беспокоит.

  
  
  Ранние признаки повреждения почек — появление альбумина, затем белка в моче, а также наличие эритроцитов и лейкоцитов.
• Альбумин-креатининовое соотношение (ACR) в разовой порции мочи
  "Золотой стандарт" для выявления и оценки альбуминурии. Это более точный метод, чем общий анализ мочи. ACR определяет стадию альбуминурии (A1, A2, A3).

2. Анализы крови, в которых оцениваются:

• Креатинин сыворотки — повышается при снижении функции почек.
• Скорость клубочковой фильтрации (СФК) — ключевой показатель, который определяет стадию хронической болезни почек.  Рассчитывается по формулам на основе уровня креатинина, возраста и пола пациента.
• Уровень мочевины — это продукт обмена веществ, который задерживается при почечной недостаточности. Этот показатель менее специфичен, чем креатинин, поскольку повышается при употреблении большого количества белковой пищи.
• Электролиты (калий, натрий, кальций, фосфор) — их уровни изменяются на поздних стадиях ХБП.
• Гемоглобин — при ХБП его уровень часто снижается.

3. Инструментальная диагностика:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.
  Позволяет оценить размеры почек (при ХБП они часто сморщиваются и уменьшаются в размерах), структуру паренхимы (внутреннего вещества почек) и наличие oбразований — камней, кист, опухолей, нарушающих отток мочи.
• Компьютерная томография (КТ).
  Назначается для более детальной визуализации.
• Биопсия почки — проводится в случаях, когда неясна причина ХБП, при быстропрогрессирующем течении, при подозрении на гломерулонефрит или для определения активности патологического процесса и выбора тактики лечения.

Основа терапии хронической болезни почек — устранение причины или лечение основного заболевания, следствие которого стала ХБП, а также прием препаратов, которые блокируют механизмы повреждения.

На продвинутых стадиях заболевания пациенты направляются на заместительную почечную терапию (диализ) или трансплантацию.

Скорее всего, болезнь была бы выявлена у Михаила Булгакова на ранней стадии во время первого же профилактического осмотра. Дальнейшее лечение зависело бы от причины, вызвавшей заболевание и современные врачи смогли бы не только облегчить его страдания, но и продлить писателю полноценную жизнь на многие годы.

В наше время значительная часть заболеваний выявляется на ранних стадиях во время бесплатной диспансеризации — вот почему так важно не игнорировать ее и вовремя проходить.