Диффузный токсический зоб (ранее чаще употреблялось название «болезнь Базедова», Грейвса) — это аутоиммунное заболевание щитовидной железы (ЩЖ), основным проявлением которого является специфическая триада симптомов: зоб (увеличение объема щитовидной железы более 18 мл у женщин и 23 мл у мужчин), тахикардия (учащенное сердцебиение) и эндокринная офтальмопатия (экзофтальм, «пучеглазие»). Развитие этого заболевания связано с выработкой иммунной системой специфических антител к клеткам щитовидной железы. Эти антитела стимулируют ткань щитовидной железы к росту и повышенной выработке гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодотиронина), а в жировой клетчатке вокруг глазных яблок вызывают отек. Повышенное количество гормонов щитовидной железы носит название гипертиреоз, а если оно приводит к появлению специфических симптомов — тиреотоксикоз. Поражается не только щитовидная железа, но и другие органы (глаза, сердечно-сосудистая, пищеварительная, репродуктивная системы).

В настоящее время нет данных о точной этиологии возникновения Базедовой болезни. Такие факторы, как наследственность, перенесенные инфекции, стресс, неблагоприятная экологическая обстановка, дефицит йода способствуют проявлению тиреотоксикоза.

К клиническим проявлениям тиреотоксикоза относятся:

• повышенная утомляемость, общая слабость;
• снижение концентрации внимания;
• тревожность, эмоциональная неустойчивость (перепады настроения);
• повышенная возбудимость;
• нарушение сна;
• прогрессирующее снижение веса без явных причин;
• повышенная температура тела;
• учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма;
• выступание глазных яблок из глазницы, или «пучеглазие»;
• склонность к послаблению стула.

Современные методики лечения делятся на несколько групп.

• Немедикаментозное: отказ от курения, ограничение повышенной физической нагрузки, коррекция питания с целью получения достаточного уровня йода с пищей.
• Медикаментозное: использование специальных препаратов (тиреостатиков) для снижения уровня гормонов.
• Хирургическое: удаление части или всей щитовидной железы (строго по показаниям).
• Радиойодтерапия применяется в тяжелых случаях течения заболевания и неэффективности правильно подобранной терапии.

В настоящее время диагностика и лечение диффузного токсического зоба успешно проводятся с самых ранних форм заболевания. При своевременном начале терапии состояние больного быстро улучшается, предотвращается развитие осложнений. Регулярное наблюдение врачом-эндокринологом позволяет полностью контролировать болезнь.

Часто в описаниях внешности Надежды Константиновны можно встретить мнение о том, что она не была красива. Но это не так: в молодости Надежда Константиновна была обаятельной девушкой. Однако болезнь с каждым годом понемногу изменяла ее внешность: покрасневшие выпученные глаза, крупные черты лица, толстая шея, отеки, поредение волос четко указывали на то, что Крупская страдала тиреотоксикозом.

С детства Надежда не отличалась крепким здоровьем: у нее были проблемы с желудком и анемия. Усугублял ситуацию климат Санкт-Петербурга, в котором она родилась и провела годы юности. Юная Надежда рано потеряла отца, поэтому, чтобы прокормить себя и мать, ей приходилось много работать: давать частные уроки, преодолевая огромные расстояния в любую погоду, преподавать в воскресной школе и даже работать в поле. Все это только усугубляло частые простуды. В марксистском кружке той самой школы, в которой преподавала Надежда, она познакомилась с Владимиром Ульяновым, будущим Лениным (впервые псевдоним Н. Ленин был использован Владимиром Ильичом в 1901 г.), с которым в дальнейшем они вместе работали над революционными идеями. Надежда Константиновна также помогала Ленину в создании «Союза борьбы за освобождение рабочего класса». За создание нелегальной политической ячейки в 1896 году арестовали обоих — и в итоге 7 месяцев девушка провела в заключении. Условия содержания были настолько суровы, что одна из сокамерниц Надежды сожжет себя в знак протеста. Именно здесь здоровье Надежды Константиновны серьезно пошатнулось: тюремный врач писал, что «арестантка Надежда Крупская похудела, ослабла в результате расстройства пищеварения, не может заниматься умственным трудом в результате нервного истощения», а ее мама 6 раз подавала прошение с просьбой освободить дочь из-за слабого здоровья. Однако в 1897 году и Надежду, и Владимира приговорили к ссылке. Чтобы отбывать ее совместно, пара поженилась.

В 1898 году в своем письме матери В. И. Ленин писал: «...Надя выглядит неудовлетворительно и ей придется получше заняться своим здоровьем». Несколько лет в ссылке привели к еще большему ухудшению ее самочувствия.

Предполагается, что именно в этот период у Крупской произошло первое обострение Базедовой болезни. И это не удивительно: как известно, именно щитовидная железа, как один из главных органов, регулирующих компенсаторно-приспособительные реакции, в первую очередь страдает от постоянного стресса. Тогда же у Надежды появляются партийные клички «Рыба», «Минога» и даже «Селедка», связанные с тем, что в ее внешности явно проявилось пучеглазие.

С каждым годом состояние Надежды Константиновны неумолимо ухудшалось.

Остаток ссылки она проводила в Уфе. В этот период Ленин пишет матери о том, что Надя «лежит»: выраженная слабость и тахикардия приковали ее к постели, а доктора настаивали на госпитализации. Сама Крупская лечиться не любила и обращалась к врачам редко, по большей части после уговоров мужа. Ей поставили диагноз «диффузный токсический зоб», но лечиться ей было некогда: она везде и всюду следовала за своим мужем. Колоссальная нагрузка, недосыпание и усталость лишь ухудшали ее состояние.

Базедова болезнь имела последствия и для репродуктивного здоровья Надежды Константиновны: к 30-ти годам она поняла, что не может иметь детей. Существует мнение, что Крупская страдала генитальным инфантилизмом — анатомическим и гистологическим недоразвитием половых органов с гипофункцией яичников. Однако Николай Евгеньевич Ларинский, кандидат медицинских наук, тщательно изучивший историю болезни революционерки, считает, что причиной бесплодия стал именно тиреотоксикоз.

Зимой 1912 года состояние Крупской резко ухудшилось. У нее — по собственным словам — стало «скандалить сердце, дрожать руки и напала слабость». Надежда Константиновна резко похудела, мучалась потливостью, стала суетливой. Крупская обратилась к доктору, который подтвердил рецидив Базедовой болезни и рекомендовал пребывание в горах, которое, однако, не принесло улучшения. В конце 19 и начале 20-х веков препараты для купирования токсического зоба еще не были изобретены, и лечение не отличалось высокой эффективностью. Крупская получала санаторно-курортное лечение в Альпах. Применялась физиотерапевтическая процедура — электризация нервов шейного симпатического ствола — с целью воздействия на щитовидную железу и уменьшения толщины шеи. Процедуры имели лишь кратковременный эффект, за которым последовал очередной рецидив. В этот период Ленин пишет Максиму Горькому: «У меня невзгоды. Жена заболела Базедовой болезнью. Нервы».

Невролог С. Ю. Багоцкий, который был товарищем Ленина и Крупской, посоветовал обратиться за помощью к профессору хирургии Теодору Кохеру, лауреату Нобелевской премии по физиологии и медицине, принимавшему пациентов в клинике Бернского университета в Швейцарии. Предполагалось, что тот сможет удалить, как тогда считалось, рудиментарную железу. Оперироваться Надежда Константиновна решительно не желала. Свои сомнения она формулировала резко: «Операция не трудная, но после нее делаются идиотами».

В личных письмах свекрови она сообщает: «Сердцебиения гораздо меньше. Следуя совету доктора, ем за троих, лакаю молоко, принимаю препарат железа Робена, и вообще все очень хорошо». Но Крупская, вероятно, просто бодрилась. В тот же период она обращается за советом к другому врачу, Роберту Фогту, который посоветовал отложить операцию, что очень обрадовало пациентку. Кроме того, Фогт рекомендовал ей больше спать, следить за питанием и заниматься физическими упражнениями. Однако последнее не получалось: при повышенных нагрузках Надежда Константиновна испытывала сильное сердцебиение, которое долго не отпускало ее.

Вскоре ее самочувствие вновь ухудшилось, симптомы болезни стали переноситься особенно тяжело, поэтому все же было принято решение в пользу оперативного вмешательства. Оно состоялось в июне 1913 года. Операция заняла три часа и проводилась под местной анестезией. Немного оправившись, Крупская сразу принялась за работу, несмотря на запреты врача. Хирургическое лечение, к сожалению, не дало облегчения: уже через два года у пациентки снова случился рецидив болезни. Дело в том, что после удаления щитовидной железы Крупская столкнулась уже с гипотиреозом, то есть со снижением уровня гормонов. Вместе с мужем Надежда Константиновна снова едет в горы. После этого на несколько лет ее самочувствие улучшается.

Следующую операцию на щитовидной железе Крупская перенесла в 1934 году, спустя 10 лет после смерти мужа. Скорее всего, хирургическое вмешательство должно было исключить возможность каких-то остаточных явлений на месте удаленной железы (так как ни МРТ, ни УЗИ, ни КТ-диагностики тогда еще не существовало). Также есть предположение, что в этот период Крупская начала получать заместительную гормональную терапию, которая позволяет компенсировать гипотиреоз. После операции Надежда Константиновна прожила еще несколько лет и умерла в феврале 1939 года от острого аппендицита, перешедшего в перитонит.

И хотя Крупская прожила долгую и насыщенную жизнь, которая закончилась не по причине ее хронического заболевания, все же болезнь радикально повлияла на ее здоровье.

В наше время, при вовремя обнаруженной патологии, качество жизни пациентов с заболеванием щитовидной железы, несомненно, было бы выше, кроме того, женщины с таким диагнозом имеют большие шансы стать матерями. Своевременное обращение к врачу и комплекс лечебных мероприятий позволяют пациентам жить полноценной жизнью.