Федор Михайлович Достоевский (30 октября (11 ноября) 1821–28 января (9 февраля) 1881 гг.) — классик мировой литературы, философ, один из основоположников жанра психологической прозы, автор романов, новелл и рассказов; один из самых популярных и экранизируемых писателей в мире.

Как известно, в течение почти всей своей жизни писатель страдал приступами эпилепсии, которую в то время называли «падучей» болезнью. Об этом осталось множество свидетельств врачей, жен, друзей и самого Федора Михайловича: с 1860 до 1881 года он вел дневники самочувствия с подробным описанием припадков. Болезнь наложила отпечаток на всю жизнь писателя, его творчество (так, приступами «падучей» страдали некоторые герои его произведений), философские взгляды и характер (эпилепсия сопровождается изменениями в личности и характере больного, вплоть до психических расстройств).

Эпилепсия — неврологическое неинфекционное заболевание головного мозга, которое носит хроническую форму и поражает людей любого пола и возраста. Возникающее избыточное количество электрических разрядов в разных зонах головного мозга приводят к возникновению у человека периодических приступов судорог в какой-то одной части тела (т. н. «парциальные судороги») либо по всему телу («генерализованные»). Часто судорогам предшествуют слуховые или зрительные галлюцинации. Приступ может длиться от нескольких секунд до десятков минут и сопровождаться частичной или полной потерей сознания и памяти, непроизвольным опорожнением кишечника и мочевого пузыря. При этом припадки могут происходить как несколько раз в день, так и один раз за много месяцев. О болезни говорят только в том случае, когда речь идет о втором и далее приступе, единичный припадок в течение всей жизни не считается заболеванием.

Эпилепсия может сопровождаться тяжелыми осложнениями: изменением личности и психическими расстройствами, травмами, повышенным внутричерепным давлением, отеком мозга, инсультом, аспирационной пневмонией, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), отеком легких и кардиогенным шоком.

Причина. Заболевание может возникать как самостоятельно, так и вследствие другой болезни. Факторов риска развития эпилепсии может быть множество: стресс, нарушенный режим сна и отдыха, генетические болезни, внутриутробные и родовые повреждения мозга, врожденные пороки развития, травмы головы, опухоли и инфекции мозга, инсульт, алкогольная и наркотическая зависимость и так далее.

Диагностика. Основным способом диагностики в настоящее время является электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная и магнитно-резонансная томография, ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография и даже МЭГ (магнитоэнцефалография); анализы крови и нейропсихологическое тестирование.

Лечение.  Основа медикаментозного лечения — это длительный прием противосудорожных препаратов, дополняемых медикаментами для лечения сопутствующих состояний и заболеваний. Лечение назначается исключительно врачом, никакое самолечение недопустимо.

Прогноз. В значительной части случаев прогноз для пациентов с эпилепсией благоприятен: то есть больной может вернуться к своему привычному образу жизни при строгом соблюдении рекомендаций врача (медикаментозное лечение, соблюдение режима сна и отдыха, диеты, отсутствие работы по ночам, нежелательность смены климата и так далее). По оценкам ВОЗ, профилактика позволяет предотвратить до 25% случаев эпилепсии, за исключением тех, что вызваны наследственными факторами.

Большинство исследователей склоняются к тому, что заболевание Федора Михайловича носило наследственный характер (так называемая генуинная эпилепсия или идиопатическая форма), но на ее развитие повлияли обстоятельства жизни писателя.

Известно, что отец писателя — врач, долгое время работавший в Мариинской больнице для бедных — обладал особыми чертами характера, обострившимися с возрастом: вспыльчивостью и придирчивостью, страдал приступами гнева. С этим фактом связана распространенная версия его загадочной смерти: хотя официальной причиной был апоплексический удар (геморрагический инсульт), по свидетельствам некоторых современников и одного из сыновей, смерть была насильственной и произошла после внезапной ссоры с его же крестьянами.

Схожие черты характера были и у брата писателя, Андрея Михайловича. От эпилептических судорог умерли внучатый племянник Федора Михайловича, а также его родной сын — трехлетний Алексей; признаки эпилепсии были и у второго сына Достоевского — Федора.

О том, когда у Достоевского появились первые симптомы болезни, данные расходятся. Первый зафиксированный эпилептический припадок случился в подростковом возрасте. Однако сам он говорил о более ранних предвестниках болезни — слуховых и зрительных галлюцинациях — которыми он страдал с 9–10 лет. Известно, что в течение всей его жизни болезнь развивалась по нарастающей: от галлюцинаций и бессудорожных проявлений (фобий, кратковременного «выпадения» из реальности, эффекта «дежа вю» и расстройств сна) к редким большим приступам судорожных припадков и далее к систематическим, частым (до нескольких раз в месяц) большим приступам с проявлением эпилептоидных черт характера.

Михаил Давидов, к.м.н., который подробнейшим образом исследовал историю болезни Достоевского, выделил в ней 4 стадии:

• Начальная (возраст писателя от 9 до 18 лет): от первых галлюцинаций до первого большого приступа.
• Манифестная (Достоевский в возрасте 17–28 лет; период учебы писателя в Санкт-Петербурге и его первых шагов в литературной деятельности до ссылки в Сибирь): десятки длительных судорожных припадков и редких малых (кратковременное отключение сознания, кивательные движения головой, резкое прерывание разговора), но с преобладанием бессудорожных проявлений болезни (галлюцинаций, приступов мрачности и раздражительности).
• Прогрессирующая (возраст от 28 до 38 лет; время пребывания на каторге и поселения в Сибири, военная служба): число и тяжесть судорожных припадков резко возрастает.
• Полное развитие болезни (возраст 38–59 лет; Достоевский покидает Сибирь, возвращается в Петербург, период творческого расцвета и время создания большинства его произведений): постоянные длительные судорожные припадки сопровождаются нарушением памяти и появлением умеренно-эпилептоидных черт характера (раздражительность, подозрительность, педантизм, перепады настроения и так далее).

У Достоевского наблюдались типичные для эпилепсии проявления болезни:

• Фобии, усиливающиеся с возрастом. В детстве будущий писатель страдал от внезапных ночных страхов и кошмаров. Во взрослой жизни боялся внезапной смерти и страдал тафефобией (боязнь быть погребенным заживо). Так, его друг, живописец К.А. Трутовский, писал о Федоре Михайловиче: «Всякий раз, ложась спать, просил меня, если с ним случится летаргия, то чтобы не хоронили ранее трех суток — мысль о возможной летаргии всегда его беспокоила и страшила».
• Атонический абсанс (нарушение тонуса мышц, кратковременная потеря сознания без приступа судорог). Известен случай 1846-го года, когда на одном из балов Достоевского попытались познакомить с одной из питерских красавиц. Федор Михайлович побледнел от волнения и потерял сознание.
• Галлюцинации (как слуховые, так и визуальные), которые становятся признаком того, что заболеванием затронуты височные доли.
• Дереализация: явление, когда внешний мир теряет свои привычные черты. Так, Достоевский мог видеть окружающие здания и улицы в измененном свете, искаженно слышать голоса прохожих.
• Феномен «дежа вю»: когда кажется, что какое-то событие уже происходило ранее.
• Расстройства настроения (дисфории): Федор Михайлович периодами был раздражителен, придирчив, жаловался на зависть окружающих. Время от времени он впадал в мрачное настроение, особенно после больших припадков. Вот как вспоминал об этом писатель и друг Достоевского Всеволод Соловьев: «Он приезжал ко мне почти всегда после своих мучительных припадков падучей болезни. Он был иногда совершенно невозможен после припадка: его нервы оказывались до того потрясенными, что он делался совсем невменяемым в своей раздражительности и странностях. Придет он, бывало, ко мне, войдет, как черная туча… и изыскивает всякие предлоги, чтобы побраниться, чтобы обидеть… Все-то у меня ему кажется не на месте и совсем не так, как нужно… Впрочем, мне почти всегда скоро удавалось его успокоить.»

На прогрессирование болезни Достоевского решающее влияние оказали обстоятельства его жизни: подготовка к казни, неожиданное помилование и жизнь в ссылке.

Молодой Федор Михайлович после окончания Главного инженерного училища в Петербурге и успеха первых своих работ (в том числе романа «Бедные люди») уволился с военной службы и полностью посвятил себя писательству. В 1846 году он стал членом радикального крыла общества петрашевцев (Общество было создано второй половине 40-х годов XIX века в Петербурге под руководством Михаила Петрашевского. Основной идеей общества было стремление к переустройству самодержавной и крепостнической России), в котором обсуждались реформы и даже возможность государственного переворота в России. Через три года члены общества были арестованы. Восемь долгих месяцев писатель провел в заключении в Петропавловской крепости, дожидаясь решения своей участи. В итоге он был приговорен к лишению дворянства и смертной казни через расстрел, которую в последний момент заменили на 4-летнюю каторгу с последующей военной службой рядовым. Участники дела не знали об отмене приговора: они готовились к казни, которая и была инсценирована 22 декабря 1849 (3 января 1850 года). Осужденных в специальных робах публично вывели на Семеновский плац и огласили смертный приговор, выстроив на эшафоте. Лишь в последний момент молодым людям, ожидавшим с секунды на секунду расстрела, объявили об изменении наказания. Известно, что один из участников «публичной казни», Николай Григорьев, сошел с ума. По некоторым свидетельствам Достоевский во время оглашения приговора пережил малый эпилептический приступ. Последующие годы каторги и военной службы серьезно подорвали его здоровье: уже по дороге в Сибирь с ним случился обширный приступ, многократно повторившийся во время заключения. С тех пор приступы «падучей» стали для него постоянным явлением.

То, как именно происходили судорожные припадки, многократно описано и самим Федором Михайловичем, и его близкими:

• Известно, что он чувствовал приближение приступа за несколько часов, а иногда и дней до него, по приливам внезапного возбуждения или, наоборот, раздражительности. Часто он успевал предупредить близких о надвигающемся припадке.
• Непосредственно перед началом приступа он в течение нескольких секунд чувствовал классический симптом, известный в медицине как аура (от латинского «дуновение ветра»). Обычно больные описывают его именно как ощущение ветра на коже. Достоевский же испытывал более яркие чувства: «Перед началом припадка на несколько мгновений я испытываю такое счастье, которое невозможно в обыкновенном состоянии и о котором не имеют понятия другие люди. Я чувствую полную гармонию в себе и во всем мире, и это чувство так сильно и сладко, что за несколько секунд такого блаженства можно отдать 10 лет жизни, всю жизнь» (из письма Н. Страхову).
• Сразу после ауры больной издавал резкий («нечеловеческий», по свидетельству его жены) крик, терял сознание и падал в тонических судорогах, длящихся 20–40 секунд, часто синея при этом лицом. Тело выгибалось дугой, голова откидывалась, зрачки были расширены.
• Далее следовали клонические судороги (длительностью в несколько минут), во время которых подергивались отдельные группы мышц и конечности, сознание при этом по-прежнему отсутствовало.
• После этого писатель приходил в себя, помня лишь этап ауры, мог несвязно говорить, путая слова. Часто приступ сменял долгий многочасовой сон.
• На восстановление после припадка уходило от 3 до 7 дней, в течение которых он был подавленным и раздражительным, не мог работать, а в последние годы жизни страдал и нарушениями памяти: «В 3 часа пополуночи припадок чрезвычайной силы, в сенях, наяву. Я упал и разбил себе лоб. Ничего не помня и не сознавая, в совершенной целости принес, однако же, в комнату зажженную свечу и запер окно, и потом уже догадался, что у меня был припадок. Разбудил Аню, она очень плакала, увидав мое разбитое лицо. Я стал ее уговаривать и вдруг со мной опять сделался припадок, наяву, в комнате у Ани — четверть часа спустя после первого припадка. Когда очнулся, ужасно болела голова, долго не мог правильно говорить. Мистический страх в сильнейшей степени. Вот уже 4 суток припадку, и голова моя еще очень не свежа; нервы расстроены. О работе и думать нечего; по ночам сильная ипохондрия» (из заметок от 10 февраля 1870 года).

Интересно, что большая часть припадков случалась с Достоевским ночью, а частота зависела от времени года (самыми болезненными был период с августа по ноябрь) и погоды (приступы чаще повторялись в ветреную).

Несмотря на то, что болезнь оказала огромное влияние на всю жизнь и творчество писателя, она не разрушила его личность. Возможно, это связано с силой характера и активной творческой деятельностью. Кроме того, тяготы болезни были смягчены благодаря заботе второй жены и верной соратницы Федора Михайловича, Анны Григорьевны, которая смогла избавить его от бытовых проблем; помогала справляться с тяготами болезни и восстанавливаться после приступов. Именно в период жизни с ней он также смог избавиться от игровой зависимости и долгов. (С первой женой у Достоевского были напряженные отношения, а приступы эпилепсии ее откровенно пугали).

Подходы к лечению заболевания в настоящее время кардинально отличаются от тех, что существовали во времена Достоевского. Писатель совсем немного не дожил до работ В. М. Бехтерева по изучению роли коры головного мозга в развитии припадков и экспериментов других ученых по исследованию первых противосудорожных препаратов. В период жизни Федора Михайловича противоэпилептическими считались морфий, этиловый спирт, атропин и другие вещества, проводились эксперименты по воздействию на болезнь с помощью приема бромидов и гипноза. Были попытки повлиять на заболевание хирургическими методами — через уменьшение притока крови к головному мозгу (для чего перевязывались или пересекались сонные и/или позвоночные артерии).

Такие методы лечения не оказывали существенного влияния на течение болезни, поэтому пациенты страдали от припадков пожизненно.

К счастью, в наше время до 70-ти процентов случаев эпилепсии удается скорректировать до стойкой ремиссии после лечения и вернуть пациентам привычный им образ жизни. Но с болезнью по-прежнему связано множество мифов и предубеждений. Поэтому, помимо совершенствования методов терапии и диагностики, задачей общества становится просветительская работа и борьба со стигматизацией больных эпилепсией.