Официальная версия смерти Блока — от цинги, голода и истощения — тоже отчасти соответствовала действительности. Зима 1920–1921 годов в Петрограде выдалась аномально холодной, столбики термометров опускались ниже минус 30 °C. Городские котельные не работали, дров не было, продукты выдавались по карточкам и нормы выдачи постоянно сокращались. Тяжелейшие условия жизни подорвали здоровье поэта.

В разгар зимы 2021 года Блок перенес острое вирусное заболевание (инфлуэнцу, как тогда говорили) и в течение двух-трех недель не выходил из дома. После болезни друзья отмечали, что в облике Блока что-то изменилось — лицо стало землисто — серым, а походка — «похоронной».

«Блок медленно идет, прихрамывая, и тяжело опирается на палку. Потухшие глаза, землисто-серое лицо, как будто обтянутое пергаментом», — воспоминала Н. А. Нолле-Коган, жена литературного критика и друга А. Блока П. С. Когана.

В апреле 1921 года у поэта появились изматывающая усталость, бессонница, боли в ногах и одышка. Жена Блока, Любовь Дмитриевна, рассказывала, что по ночам его мучили кошмары, которые не давали ощущения отдыха.

Врач из Кремлевской больницы, приглашенный к Блоку, диагностировал у него «глубокую неврастению», «сильное истощение, малокровие» и цинготные опухоли на ногах. Он порекомендовал поэту меньше ходить и больше лежать.

С конца апреля Блока стал наблюдать военный врач, доктор медицины А. Г. Пекелис, который жил в одном доме с поэтом. При первом осмотре доктор при перкуссии (простукивании) обнаружил у него легкую аритмию и незначительное увеличение поперечника (силуэта сердца и крупных сосудов), которые счел последствиями перенесенного гриппа.

В мае лихорадка уже не отступала. Блок писал матери «Встаю с постели редко, больше сижу, лежать нельзя из-за сердца». Даже посетителей он принимал, сидя в постели, обложенный подушками.

Александр Пекелис при очередном посещении обнаружил у поэта расширенные границы сердца, шумы в проекции клапанов и заподозрил острый эндокардит.

Консилиум, проведенный 17 июня 1921 года у постели поэта, подтвердил предположение лечащего врача. Заведующий терапевтической кафедрой госпитальной терапии профессор П. В. Троицкий вынес неутешительный вердикт: «Мы потеряли Блока».

Поэту было назначено «строгое постельное содержание». Также было признано необходимым отправить больного в заграничный санаторий — врачи полагали, что благоприятный климат и хорошее питание могли облегчить последние дни умирающего поэта.

На следующий день Александр Блок сделал последнюю запись в своем дневнике: «Мне трудно дышать, сердце заняло полгруди».

Состояние поэта продолжало неуклонно ухудшаться. Как вспоминала литератор Евгения Книпович: «К началу августа он уже почти все время был в забытьи, ночью бредил и кричал страшным криком... Ему впрыскивали морфий, но это мало помогало».

В своих дневниковых записях лечащий врач констатировал:

«Все предпринимавшиеся меры лечебного характера не достигали цели. В последнее время больной стал отказываться от приема лекарств, терял аппетит, быстро худел, заметно таял и угасал и, при все нарастающих явлениях сердечной слабости, тихо скончался».

Разрешение на выезд в заграничный санаторий, которого так ждали близкие и врачи, было получено за два дня до смерти поэта.

Инфекционный (острый) эндокардит — это сердечно-сосудистое заболевание, при котором происходит поражение внутренней оболочки (эндокарда) и клапанов сердца бактериями или грибами.

При этом отмечается полипозно-язвенное поражение структур сердца, которое протекает с системной воспалительной реакцией, образованием тромбов и иммунных комплексов, что провоцирует повреждение тканей и прогрессирующую сердечную недостаточность.

Ежегодная заболеваемость составляет примерно 38 случаев на 100 тысяч населения. Чаще болеют люди в возрасте от 20 до 50 лет. Мужчины сталкиваются с этой патологией в два раза чаще женщин.

Известно более 128 возбудителей эндокардита. Наиболее распространены стафилококки, стрептококки, грамотрицательные и анаэробные бактерии, а также грибы.

Патогенные бактерии проникают в кровь преимущественно через микроповреждения слизистой рта — например, при стоматологических манипуляциях, операциях или при инфекционных заболеваниях. Здоровые клапаны сердца обладают устойчивостью к колонизации бактериями. Но если их поверхность уже была повреждена, на ней образуются микроскопические тромбы, на которых начинают оседать и размножаться бактерии. В результате формируются вегетации — конгломераты из микробов и тромботических масс, которые постепенно разрушают клапан, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

В ответ на инфекцию организм запускает мощный иммунный ответ. Образовавшиеся иммунные комплексы с кровотоком разносятся по организму, провоцируя воспалительные процессы в суставах, почках и сосудах кожи. На этой стадии появляются системные проявления болезни — лихорадка и сыпь.

Также фрагменты вегетаций могут отрываться и, мигрируя с током крови, вызывать эмболии — закупорку сосудов головного мозга, легких, почек и других органов.

Пораженный клапан постепенно перестает нормально функционировать. Длительное воспаление и тромбоэмболии вызывают необратимые дистрофические изменения в жизненно важных органах. Без своевременного лечения патологический процесс приводит к полиорганной недостаточности и гибели пациента.

Инфекционный эндокардит редко развивается у людей со здоровым сердцем. Воспалению внутренней оболочки сердца подвержены пациенты:

• С измененной структурой сердца — с врожденными или приобретенными пороками клапанов, гипертрофической кардиомиопатией и т. д. Любые аномалии создают турбулентный поток крови, который травмирует эндокард.
• С внутрисердечными устройствами и протезами — искусственными клапанами, с имплантированными устройствами (электрокардиостимуляторами или кардиовертерами-дефибрилляторами).
• Перенесшие операции на сердце — аортокоронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство и другие кардиохирургические вмешательства.
• Прошедшие медицинские процедуры, нарушающие целостность тканей — «входными воротами» для инфекции часто становятся стоматологические манипуляции (особенно с повреждением десен), хирургические операции, установка сосудистых катетеров и процедура гемодиализа. Микроповреждения приводят к образованию микроскопических тромбов, к которым позже прикрепляются бактерии.
• Лица, употребляющие инъекционные наркотики.
• Люди, не соблюдающие гигиену полости рта — нерегулярная чистка зубов и наличие кариеса создают условия для проникновения патогенов из воспаленных десен в системный кровоток. Это может провоцировать развитие инфекционных процессов в сердечно-сосудистой системе.

Признаки инфекционного эндокардита включают симптомы поражения сердца и проявления со стороны других органов.

У пациентов возникают:

• длительная лихорадка 37,1–38,0 °C, сопровождающаяся ознобом и потливостью;
• слабость и прогрессирующая потеря веса;
• петехии — мелкие точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках; 
• подногтевые кровоизлияния — в виде красноватых или коричневых полос;
• узелки Ослера — болезненные уплотнения красного цвета на подушечках пальцев;
• пятна Джейнуэя — безболезненные геморрагические пятна на ладонях и стопах.

Другие возможные симптомы:

• бледная кожа с желтовато-серым оттенком («кофе с молоком»);
• боли в суставах и мышцах — как при гриппе или ревматических заболеваниях;
• тошнота, рвота, боли в животе;
• головные боли, спутанность сознания вплоть до бреда — признаки нервной системы.

При развитии сердечной недостаточности появляются:

• одышка при незначительной физической нагрузке;
• отеки на ногах, увеличение объема живота;
• учащенное мочеиспускание в ночное время.

При длительном течении болезни (2–3 месяца) формируются утолщения концевых фаланг пальцев («барабанные палочки») и выпуклое изменение ногтевых пластин «часовые стекла») — эти признаки указывают на хроническую гипоксию и служит важным диагностическим маркером.

Диагностика инфекционного эндокардита включает сбор анамнеза, осмотр пациента и лабораторные исследования.

При осмотре врач собирает информацию о предыдущих заболеваниях, хронических недугах и недавних операциях, уточняет наличие инфекционных процессов, лихорадки, повышенной потливости, быстрой утомляемости и снижения аппетита.

При клиническом обследовании проводятся:

- аускультация (прослушивание) сердца для выявления шумов, свидетельствующих о патологии;

- осмотр кожных покровов, например, на наличие узелков на подушечках пальцев или цианоза (синюшности).

Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

• Посев крови (гемокультура) — основной метод, подтверждающий эндокардит. Для достоверного выявления бактериемии проводится трехкратное исследование.
• Общий анализ крови — отмечается анемия, лейкоцитоз, умеренная лейкопения, тромбоцитопения, значительное повышение СОЭ (более 30 мм/ ч). 
• Биохимический анализ крови — характерно повышение уровня C-реактивного белка, диспротеинемия (нарушение соотношения между фракциями белков).
• Общий анализ мочи — часто наблюдается гематурия (кровь в моче), протеинурия (белок в моче), могут обнаруживаться эритроцитарные цилиндры.

Инструментальные методы: 

• Эхокардиография — основной метод визуализации при подозрении на эндокардит.
• Компьютерная томография (КТ) — для оценки состояния сердечной сумки и выявления абсцессов или тромбов.
• Рентгенография органов грудной клетки — позволяет обнаружить множественные инфильтраты в легких, характерные для эмболических осложнений при поражении правых отделов сердца. 

Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременности начала лечения.

Основой лечения острого эндокардита служит длительная антибактериальная терапия. Препараты подбираются на основе результатов бактериологического посева крови и определения чувствительности возбудителя. В процессе лечения регулярно проводится мониторинг их эффективности.  

При грибковой этиологии назначаются противогрибковые средства.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений используются антиагреганты.

При развитии тяжелых пороков сердца, неэффективности консервативной терапии или возникновении абсцессов показано хирургическое вмешательство. В зависимости от тяжести поражения могут применяться как малоинвазивные вмешательства, так и открытые операций с протезированием пораженного клапана.

Осложнения инфекционного эндокардита делятся на две основные группы: связанные с поражением сердца и возникающие в других органах.

1. Поражения сердца.

Наиболее часто встречаются:

• Нарушения в работе клапанов.
• Формирование гнойников (абсцессов) в сердечной мышце.
• Воспаление сердечной мышцы (миокардит) или околосердечной сумки (перикардит).
• Инфаркт миокарда.
• Разрыв сосочковых мышц, которые отвечают за работу клапанов.

2. Поражения других органов. 

• Закупорка сосудов (эмболии) — инфаркты в легких, почках, селезенке или инсульты в головном мозге.
• Неврологические осложнения — ишемический и геморрагический инсульт, кровоизлияния в мозг и формирование микроабсцессов. Неврологические осложнения встречаются у каждого третьего пациента и часто бывают первым признаком болезни.
• Аутоиммунные реакции — циркулирующие в крови иммунные комплексы оседают в различных тканях, приводя к воспалению сосудов (васкулит), почек (гломерулонефрит) с риском почечной недостаточности, и суставов (артрит).

  
  

  Самым опасным осложнением эндокардита служит сепсис (заражение крови) с развитием септического шока, острой сердечной и полиорганной недостаточности. Также могут формироваться абсцессы в печени, селезенке, развиваться пневмония и плеврит.

Поскольку ротовая полость является воротами для большинства возбудителей эндокардита, основой профилактики служит гигиена полости рта. Регулярная чистка зубов, использование зубной нити, профессиональная гигиена не реже 1 раза в год и своевременная санация очагов инфекции в зубах предотвращают попадание патогенов, способных вызвать системные осложнения, в кровоток.

При любых инфекционных заболеваниях необходимо безотлагательно обращаться за медицинской помощью и находится под наблюдением врача до полного выздоровления.

Также важно обеспечить стерильность при проведении любых инвазивных процедур и медицинских манипуляций.

Пациентам с высоким риском развития эндокардита перед некоторыми стоматологическими и медицинскими процедурами, связанными с риском попадания бактерий в кровь, по рекомендации лечащего врача может быть назначен прием антибиотиков.

Ведение ЗОЖ и ежегодная диспансеризация.

В 1921 году в арсенале врачей не было ни антибиотиков, ни возможностей для кардиохирургических вмешательств. Поэтому спасти Блока тогда было практически невозможно.

Сегодня шансы Блока на выздоровление были бы высоки, особенно при условии ранней диагностики. И если судить по свидетельствам современников, описывающих Александра Блока как человека мнительного и склонного к ипохондрии, он, вероятно, не стал бы откладывать визит к врачу и обратился за помощью при первых признаках недомогания.