Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов в них, нарушением кровотока, метаболическими расстройствами и, в конечном итоге, приводящее к развитию хронической венозной недостаточности.

В норме в человеческом организме кровь движется по венам «снизу вверх», то есть от конечностей к сердцу и легким, но из-за силы тяжести, жидкость логично стремится вниз. Правильному направлению тока крови по венам помогают сокращения наших мышц и специальные клапаны в них. Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы этих венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. Это приводит к растяжению стенки поверхностных вен таким образом, что в дальнейшем они выступают над кожей в виде характерных «бугорков».

Распространенность варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, в той или иной степени выраженности ее признаки имеют до 89% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран.

Из известных факторов риска варикозной болезни можно выделить следующие:

• Наследственная предрасположенность. Одна из ведущих причин развития болезни — генетическая предрасположенность, которая появилась и развивалась в процессе эволюции на фоне вертикального хождения, в связи с меняющимися факторами технического прогресса, характером и содержанием питания, изменением экологии, что привело к несостоятельности соединительной ткани.
• Характер жизни и работы: малоподвижность, статические нагрузки постоянного характера, в том числе и профессионального — в положении стоя (хирурги, продавцы, парикмахеры, лекторы, библиотекари) и сидя (офисные, научные и др. работники), способствуют развитию варикозной болезни.
  
• Беременность. Даже если в анамнезе будущей мамы нет наследственных причин возникновения заболевания, при беременности риск развития варикозной болезни существенно повышается. Синтезирующиеся при беременности гормоны влияют на гладкомышечную мускулатуру, расслабляя тонус венозных стенок. Объем циркулирующей крови возрастает, усиливая тем самым давление на сосудистые стенки и клапанный аппарат. Стремительный набор веса женщиной при беременности оказывает непривычно сильное давление на ноги и, соответственно, на вены.
  
• Врожденные и приобретенные дисгормональные состояния, гормональная контрацепция и гормональная терапия с различными целями могут способствовать развитию варикозной болезни.
  
• Избыточный вес или ожирение. При избыточном весе происходит деформация сосудистой стенки из-за большой нагрузки, повышается сосудистое давление и давление в окружающих тканях, что приводит к венозному застою.
  
• Особенности питания: снижение в рационе сырых овощей и фруктов приводит к дефициту растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки, нормальной работы кишечника, приводящей к хроническим запорам, повышающим внутрибрюшное давление и затрудняющим отток крови из вен нижних конечностей.
  

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Целый ряд простых советов направлен на предотвращение развития и прогрессирования варикозной болезни.

• Употребление большого количества овощей и фруктов, богатых витаминами С и Е.
• Не допускать набора излишнего веса, следить за балансом потребляемых и расходуемых калорий.
• Своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний (коллагенозы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, дисгормональные расстройства и др.).
  
• Необходимо следить за формой стоп, по возможности рано выявлять плоскостопие и проводить его коррекцию путем специальных физических упражнений (перенос веса тела с пятки на носок и обратно без акцента на пятку, круговые движения стоп).
  
• Ношение рациональной обуви (каблук 3–4 см, супинаторы для поперечного плоскостопия, а в группе риска и для продольного, с широким носком). Избегать обуви с плоской подошвой и с высокими каблуками.
  
• Рациональная двигательная нагрузка — важный компонент образа жизни. Любые динамические нагрузки: прогулки, бег трусцой, плавание — важные компонент не только первичной профилактики, но и профилактики осложнений. Нагрузки необходимо чередовать с отдыхом, по возможности при этом держа их в приподнятом положении на уровне таза.
  
• Избегайте застоя крови в ногах: при длительном сидении или стоянии приложите все усилия для изменения позы, по возможности больше двигайтесь. Не носите слишком обтягивающие джинсы, тугие пояса и корсеты, чулки и носки с тугими резинками.
  
• С осторожностью принимать гормональные противозачаточные средства (контрацептивы) — только после консультации врача-гинеколога.
  
• Компрессионный трикотаж — одно из лучших профилактических средств при наследственной склонности к варикозной болезни. Врачи рекомендуют компрессионный трикотаж при длительных авиаперелетах, длительном вождении автомобиля, для спортивных тренировок, дающих большую нагрузку на пресс, людям, чьи профессии связаны с длительным статичным вертикальным положением.
  

Само по себе варикозное расширение вен — основной симптом болезни, проявляется сначала усилением венозного рисунка за счет ретикулярных вен и сосудистых звездочек (телеангиоэктазии), а затем, и выраженного расширения, носящего характер косметического дефекта. Именно эти изменения чаще всего и приводят пациенток к врачу. Подобные проявления чаще всего развиваются у женщин в период беременности и родов, и постепенно прогрессируют.

При отсутствии лечения на поздних стадиях варикозной болезни появляются признаки разрастания рубцовой ткани в подкожном жировом слое — липодерматосклероза и венозной язвы.

Диагностику варикозной болезни вен нижних конечностей врач начинает с выяснения жалоб пациента и внешнего осмотра. Осмотр больного проводится в вертикальном положении. При осмотре врач обращает внимание на вид варикозных вен, состояние кожи над ними. Фиксируется венозный рисунок и анатомические отделы, где локализуются варикозно расширенные вены, характер варикозных узлов, состояние их стенок. При пальпации определяется плотность стенок узлов и стволов вен, наличие уплотнений и участков болезненности.

Основные вопросы диагностики в настоящее время с высокой степенью достоверности решают высокоинформативные инструментальные методы обследования. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) позволяет оценить функциональное состояние венозной системы. Наиболее информативным в настоящее время является ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (триплексное сканирование).

Метод позволяет достоверно определить анатомо-морфологические изменения венозного русла и выбрать адекватный метод лечения варикозной болезни, определить показания к операции, оптимальный объем хирургического вмешательства, возможность использования тех или иных технических средств и методов во время операции, оценить состояние стенок и клапанов поверхностных и глубоких вен, их проходимость, функциональное состояние вен.

Выделяют консервативный и хирургический методы лечения варикозной болезни. Выбор метода зависит от тяжести заболевания и определяется специалистом, исходя из результатов УЗДС, данных объективного осмотра и анамнеза заболевания.

Консервативные методы используют на начальной стадии варикозной болезни, а также при наличии противопоказаний к операции. Врач дает рекомендации по смене образа жизни: достижение оптимальной массы тела, достаточная двигательная активность, рациональное питание, ограничение тяжелых физических нагрузок.

Основной метод консервативного лечения — ношение компрессионного трикотажа. При поражении вен нижних конечностей — эластичные бинты, чулки, гольфы. Лечебный трикотаж различают по степени компрессии (сдавления) сосудистой стенки. Необходимый класс компрессии подбирает врач в зависимости от стадии заболевания.

В клинических рекомендациях по лечению варикозного расширения вен есть пункт о возможности применения флеботоников. Это группа препаратов, которые влияют на состояние венозной стенки, повышают ее эластичность, тем самым замедляют прогрессирование варикоза. Препараты не дают радикального эффекта в борьбе с заболеванием, поэтому могут быть использованы только в составе комплексной терапии.

В случае прогрессии варикозной болезни появляется необходимость в хирургическом лечении. Оно может заключаться как в классической открытой операции, так и в малоинвазивных методах лечения варикозной болезни — эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК), радиочастотной облитерации (РЧО), нетермальной клеевой облитерации, минифлебэктомии, склеротерапии.

Классической операцией в лечении варикозной болезни считается комбинированная флебэктомия. Комбинированная флебэктомия выполняется в условиях общей или спинальной анестезии и требует нахождения в стационаре минимум 1–2 дня. Суть операции заключается в том, что с помощью разреза в паховой или подколенной области ствол пораженной подкожной вены пересекается и перевязывается, а далее пораженная вена «выдергивается» с помощью специального инструмента (зонда), при этом отрывая ее притоки и прилежащие мелкие нервы. В последнее время от данной методики постепенно уходят, так как количество возможных осложнений (гематомы, кровотечения, нарушения чувствительности в связи с повреждением нервов) выше, чем при использовании малоинвазивных методов.

И все же, согласно современным клиническим рекомендациям, термические эндовенозные технологии рекомендованы в качестве методов первой линии лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Безопасность и эффективность этих методов продемонстрирована в ряде исследований с максимальным отдаленным периодом наблюдения 15 лет. К таким методам лечения относят эндовазальную лазерную коагуляцию (ЭВЛК) и радиочастотную облитерацию, выполняемые в условиях местной анестезии. При ЭВЛК в вену через небольшой прокол вводится радиальный лазерный световод, а при РЧО — радиочастотный катетер. Вокруг целевой вены создается «подушка» из раствора анестетика путем выполнения нескольких уколов под контролем УЗИ. Данная манипуляция выполняется с целью защиты окружающих вену тканей от термического воздействия. Далее включается генератор и постепенно катетер перемещается по всей длине вены, «запаивая» ее на протяжении при помощи воздействия высокой температуры на стенку сосуда.

Однако данные термические методы лечения не лишены недостатков. В первую очередь это связано с внутрисосудистым воздействием высокой температуры, что приносит определенный дискомфорт пациентам во время процедуры, а также может вызвать пигментацию кожи вдоль вены, что также ухудшает косметический результат лечения.

Внедрение инновационного метода нетепловой (нетермальной) клеевой облитерации призвано минимизировать хирургическую травму, максимально снизить риски развития местных и общих осложнений. При данном методе лечения используется специальный цианоакрилатный клей, который вводится в просвет крупных пораженных вен также под местной анестезией через специальный катетер, который выглядит, как длинная и тонкая трубка. В отличие от вышеописанных методов при данных методиках нет необходимости в выполнении дополнительных уколов для обезболивания, так как на окружающие вену ткани не оказывается какого-либо термического воздействия.

Цианакрилатный клей используется во многих областях медицины уже более 50 лет, при этом нет доказательств об оказываемом мутагенном и/или канцерогенном эффекте. С целью лечения варикозной болезни клей используется в Европе с 2011 года, в России он зарегистрирован в мае 2017 года и также доказал свою эффективность и безопасность в нескольких проспективных клинических исследованиях.

Выбор метода лечения во многом зависит от анатомических особенностей заболевания, навыков специалиста и наличия достаточного технологического потенциала в клинике.

Лечением варикозной болезни вен занимается врач-флеболог (ангиохирург, сосудистый хирург). Чтобы не допустить прогрессирования заболевания, нужно обратиться к специалисту при появлении первых симптомов.

При необходимости выполнения операции лечение возможно как по полису ОМС, так и на платной основе. Лечение варикозной болезни в рамках ОМС проводится исключительно по показаниям с помощью открытых методов лечения, в некоторых регионах страны по ОМС также можно выполнить малоинвазивную операцию (РЧО, ЭВЛК).

С 2022 года стало возможным выполнение в некоторых федеральных центрах страны нетермальной клеевой облитерации за счет средств федерального бюджета (в рамках клинической апробации).