ПРОСТАТИТ

Простатит — это воспаление ткани предстательной железы. Данное заболевание является распространенным среди представителей мужского пола в возрастной группе 20–50 лет, причем к 50 годам те или иные симптомы, обусловленные простатитом, отмечают у себя почти 50% мужчин. 

Диагноз простатит — один из самых загадочных, и причин для этого много. Во-первых, несмотря на все исследования, невозможно объяснить столь широкое распространение этого заболевания. Действительно, почему все остальные воспалительные процессы не поражают добрую половину населения, а простатит именно так и поступает? Что является причиной развития этого воспаления, что поддерживает процесс в предстательной железе? Почему часто лечение приводит лишь к временному улучшению и через некоторое время болезнь вспыхивает с новой силой? Вопросов можно задать еще очень много, а ответить на них однозначно сложно. Но давайте обо всем по порядку.

Причин для развития простатита множество. Наиболее частой причиной острого и хронического бактериальных простатитов (простатитов I и II категорий) является попадающая в предстательную железу из мочевыводящего тракта инфекция. Проникновение болезнетворных микроорганизмов в предстательную железу может привести к ее отеку и развитию острого воспаления. Диагноз в таком случае формулируется как «острый простатит». К слову, заболеваемость острой формой составляет около 5% всех случаев простатита. Температура тела достигает 38–39°С, боли в промежности превращают процесс мочеиспускания и дефекации в подвиг. Может образоваться абсцесс, т. е. гнойное расплавление тканей предстательной железы, требующее оперативного лечения. В этой ситуации диагноз звучит как «абсцесс предстательной железы». Все вышеописанные жалобы проявляются с максимальной интенсивностью вплоть до острой задержки мочи.

Подобная ситуация требует госпитализации и интенсивного курса антибактериальной и противовоспалительной терапии, а иногда даже оперативного лечения. К бактериям, наиболее часто вызывающим простатиты, относятся кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, цитробактер и другие представители кишечной группы бактерий. Способность хламидий, микоплазм, уреаплазм, трихомонад и других микроорганизмов, передаваемых половым путем, вызывать воспаление предстательной железы не доказана, однако воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), вызванное ими, само по себе является фактором хронизации воспаления в предстательной железе и требует обязательного лечения. Причиной простатита также могут быть грибковые и вирусные инфекции.

Простатиты вызываются и поддерживаются и неинфекционными факторами, из которых ведущая роль отводится хроническому спазму предстательного отдела уретры, приводящему к забросу мочи из уретры в предстательную железу. Нарушение нормального опорожнения предстательной железы и семенных пузырьков также поддерживает хроническую природу этого заболевания. Важными факторами, поддерживающими хронический вялотекущий процесс в предстательной железе, являются также нарушение кровообращения в органах малого таза (застойные явления в предстательной железе приводят к ее воспалению), сидячий образ жизни (у водителей, офисных служащих, чиновников), длительное половое воздержание, частое переохлаждение (у любителей экстремального отдыха, такого как дайвинг, серфинг, байдарочный и горнолыжный спорт) и стрессы (психические и физические перегрузки). К этому списку стоит добавить и погрешности в диете, острую и пряную пищу, алкоголь и т. д. Как видите, мало кто может похвастаться тем, что в его жизни этих факторов нет. Возможно, это и есть ответ на вопрос о столь широкой распространенности заболевания?

Наиболее частой причиной является попадающая в предстательную железу инфекция.

Все меры профилактики, по сути, направлены на устранение факторов риска, приведенных выше. Рекомендуется наладить рациональное питание, ограничить потребление острой и жирной пищи, не злоупотреблять алкоголем, поддерживать стабильную нормальную массу тела, не переохлаждаться, заниматься спортом и как можно больше двигаться. Ну и, конечно же, необходимо вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания: как любая железа, предстательная железа должна функционировать — вырабатывать секрет и освобождаться от него. Застойный простатит (обусловленный неполным опорожнением железы) — один из самых «упорных» и плохо поддающихся лечению.

Если появляются дискомфортные ощущения в области промежности, затрудненное или учащенное мочеиспускание, преждевременное семяизвержение, нарушения эрекции, следует обязательно обратиться к врачу и пройти обследование.

Все жалобы могут быть условно разделены на несколько групп по механизму возникновения:

Различные нарушения мочеиспускания, связанные с сужением просвета мочеиспускательного канала на фоне отека воспаленной предстательной железы:

• затрудненное начало мочеиспускания,
  
• вялая струя мочи,
  
• прерывистое мочеиспускание,
  
• мочеиспускание по каплям,
  
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  

Симптомы, обусловленные раздражением нервных окончаний на фоне воспаления:

• учащенное мочеиспускание,
  
• резкие сильные (повелительные) позывы к мочеиспусканию,
  
• мочеиспускание маленькими порциями,
  
• недержание мочи при позыве к мочеиспусканию.
  

Болевые ощущения:

• боли различной интенсивности и характера внизу живота, в паху, в пояснице и на внутренней поверхности бедер.  

Хронический простатит — коварная болезнь. Часто заболевание развивается постепенно или вовсе бессимптомно и со временем приобретает хроническое течение. Если вовремя не обратить на него внимание, незначительное, казалось бы, недомогание может перерасти в настоящую проблему. В хронической форме простатит может приводить к таким серьезным нарушениям, как снижение потенции и даже бесплодие, поскольку воспаленная предстательная железа не может вырабатывать достаточное количество секрета для обеспечения подвижности сперматозоидов, а качество секрета изменяется. Потому так важно диагностировать простатит на ранней стадии и эффективно провести курс лечения.

Диагноз острого простатита может быть установлен на основании характерной клинической картины при обычном урологическом осмотре. Многообразие причин хронических простатитов II и III категорий требует проведения комплекса сложных диагностических исследований. Успех лечения зависит от того, насколько полно эти причины были выявлены. В первую очередь устанавливается сам факт наличия хронического воспаления предстательной железы и одновременно выясняется роль инфекции в его развитии. Частота определенных форм заболевания, согласно статистике, такова: 5–10% случаев — острый бактериальный простатит, 6–10% — хронический бактериальный, 80–90% — хронический небактериальный.

Общие методы обследования урологических больных: 

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
• анализ крови на сифилис и маркеры гепатитов В и С;
• анализ мочи. 

Специальные методы обследования:

• анализы крови и мочи;
  
• бактериологическое исследование мочи на наличие патогенной флоры;
  

• исследование секрета предстательной железы (после массажа предстательной железы пальцем через прямую кишку из мочеиспускательного канала выделяется небольшое количество беловатой или сероватой вязкой жидкости — это и есть секрет предстательной железы, который собирают и подвергают исследованию — микроскопии, посеву на флору и т. д.).

  Нормальные показатели секрета предстательной железы таковы: менее 10 лейкоцитов в поле зрения, большое количество лецитиновых зерен, отсутствие микрофлоры.

  Перед началом процедуры пациент частично мочится, чтобы удалить содержимое мочеиспускательного канала, затем выполняют массаж предстательной железы. Если секрет получить не удается, исследуют осадок мочи, полученной сразу после массажа органа (не позднее чем через 5 мин.). Следует учитывать, что отрицательные результаты однократного исследования секрета предстательной железы еще не означают отсутствия в ней воспалительного процесса. В то же время исследование только секрета предстательной железы не позволяет выявить воспаление почти у 50% пациентов с воспалительным синдромом хронических тазовых болей.

• двухстаканная или четырехстаканная проба мочи — четырехпорционная проба Meares–Stamey с лабораторным и микробиологическим исследованием 3 порций мочи и секрета предстательной железы. Во время этой пробы пациента просят выпустить первые 10 мл мочи в 1-ю стерильную баночку, затем выпустить в унитаз 100 мл мочи и после этого — 1 мл мочи во 2-ю стерильную баночку. Затем выполняют массаж предстательной железы и получают ее секрет. После массажа и получения секрета собирают в стерильную баночку 3-ю, постмассажную, порцию мочи в объеме 10 мл. Все 3 порции мочи и секрет предстательной железы подвергают микроскопическому (подсчет лейкоцитов) и микробиологическому (выделение микрофлоры) исследованиям. В зависимости от результатов этой пробы хронический простатит можно отнести к одной из категорий, определить его причину.
  
• анализы на инфекции, передаваемые половым путем (исследования крови на наличие специфических антител, мазка из уретры, отделяемого из уретры и т. д.);
  
• пальцевое ректальное исследование (важно отметить, что в норме пациент не испытывает болевых ощущений при этом обследовании; если таковые появились, это один из возможных симптомов наличия простатита);
  
• УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы с определением остаточной мочи. Трансректальное УЗИ (специальный ультразвуковой датчик вводят в прямую кишку; в этом случае качество исследования гораздо выше, чем при осмотре через переднюю брюшную стенку);
  
• урофлоуметрия (исследование скорости потока мочи);
  
• заполнение опросника NIH-CPSI;
  
• ведение дневника мочеиспусканий;
  
• анализ крови на содержание ПСА для исключения РПЖ;
  
• микроскопическое и бактериологическое исследование эякулята (иногда по показаниям).
  

На основании результатов обследования врач составляет программу лечения, которая должна включать целый спектр лечебных мероприятий. В каждом конкретном случае лечебная тактика выбирается индивидуально. Важно понимать, что единой универсальной схемы лечения не существует, и то, что хорошо помогло вашему другу или соседу, не обязательно поможет вам.

Острый простатит быстро и эффективно лечится с помощью антибиотиков. Полностью и гарантированно навсегда избавиться от хронического простатита, к сожалению, невозможно. В этом случае речь может идти только о том, чтобы добиться максимально длительных ремиссий (отсутствия обострений) заболевания. При правильно подобранном лечении продолжительность ремиссий может достигать 5 и более лет. Если в развитии хронического простатита установлена роль инфекции, обязательно применение длительных (до 4 и более недель) курсов антибиотиков. Современные антибактериальные препараты, особенно из группы фторхинолонов, прекрасно проникают в ткань предстательной железы при обычных способах применения. Исследования последних лет доказали, что применение препаратов группы альфа-адреноблокаторов, нормализующих тонус гладкой мускулатуры простатической уретры, капсулы предстательной железы и семенных пузырьков, весьма эффективно при любых формах хронического простатита. Эти препараты делают лечение более надежным и значительно увеличивают период ремиссии. Наряду с альфа-адреноблокаторами в лечении хронического простатита успешно применяются нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты. В некоторых случаях хронического простатита могут эффективно применяться микроволновая гипертермия предстательной железы и различные физиотерапевтические процедуры.

Использование таких «методов лечения» как лазеротерапия, магнитотерапия, трансуретральная электростимуляция, вакуумная аспирация секрета предстательной железы и т. п., а также применение различных пищевых добавок и медикаментов, эффективность которых не была доказана в ходе международных мультицентровых клинических исследований, не рекомендовано. Механизм действия указанных средств научно не установлен, а их побочные эффекты не изучены.

Столь широкая распространенность простатита во многом объясняется и гипердиагностикой: зачастую неопытные врачи ставят этот диагноз практически без обследования или на основании минимальных изменений в анализах мочи. Профессионализм в обследовании и лечении — залог их эффективности. Рекламе о «мгновенном излечении» простатита не следует доверять — мгновенного излечения этого недуга не бывает.

У пациентов с острым бактериальным простатитом может повышаться уровень ПСА. По этой причине его не рекомендуется определять, поскольку он не дает дополнительной диагностической информации.

При хроническом бактериальном простатите (ХБП) оптимальным методом исследования является анализ Meares и Stamey. В сравнительном исследовании показано, что двухстаканная проба обладает сопоставимой диагностической ценностью.

Первой линией терапии ХБП являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

По мнению исследователей, учитывая, что простатит является многофакторным заболеванием, то подход к определению тактики лечения пациентов не должен быть универсальным. Предложенная классификация UPOINT позволяет на основании анамнеза и жалоб подбирать мультимодальную терапию в зависимости от присутствия и/или преобладания того или иного домена. Принципы применения классификации UPOINT для подбора мультимодальной терапии представлены ниже.

Фенотипирование пациентов с ХП/СХТБ по классификации UPOINT и подбор мультимодальной терапии

 

Другие заболевания

Эпидидимит и эпидидимоорхит

Варикоцеле

Гипогонадизм

Орхит

Крипторхизм

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы