Основной причиной пиелонефрита являются бактериальные инфекции, реже — вирусы или грибы. Чаще всего возбудителем выступает кишечная палочка (Escherichia coli), которая из нижних отделов мочевыделительной системы (например, мочевого пузыря) способна проникать в почечные лоханки.

Пути распространения инфекции могут быть различными:

• Восходящий путь: инфекция поднимается из уретры и мочевого пузыря. Это наиболее распространенный механизм, особенно у женщин, что связано с анатомическими особенностями их мочевыделительной системы.
• Гематогенный путь: бактерии распространяются через кровь, например, при наличии в организме другого очага инфекции (тонзиллит, фурункулез).
• Лимфогенный путь:)(инфекция распространяется через лимфатическую систему, что особенно часто наблюдается при заболеваниях органов малого таза.

• нарушение оттока мочи из-за мочекаменной болезни, опухолей, сужения мочевыводящих путей,
• опущение почки (нефроптоз),
• частые инфекции мочевыводящих путей,
• снижение иммунитета (например, при сахарном диабете, хронических заболеваниях, беременности),
• инвазивные медицинские процедуры (катетеризация, цистоскопия),
• аллергизация (повышенная чувствительность к аллергенам), способствующая аутоиммунному воспалению,
• недостаточная гигиена половых органов и состояние задержки мочи (создают благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры),
• пубертатный период у девушек, послеродовый период, прием оральных контрацептивов (повышается уровень прогестерона, мышцы мочевыводящей системы расслабляются, и вероятность проникновения бактерий из мочевого пузыря в почки увеличивается)

Пиелонефрит может протекать как остро, так и хронически, что определяет характер симптомов.

Острый пиелонефрит обычно начинается внезапно. Могут отмечаться:

• Повышение температуры тела (до 39–40 °C), озноб.
• Боли в поясничной области с одной или обеих сторон.
• Тошнота, иногда рвота.
• Общая слабость, потливость, потеря аппетита.
• Частое и болезненное мочеиспускание, особенно при наличии сопутствующего цистита.

Хронический пиелонефрит развивается постепенно и может долгое время протекать бессимптомно. При обострениях симптомы напоминают острую форму, однако клинические проявления носят более «смазанный» характер:

• Учащенное мочеиспускание.
• Умеренная слабость, головные боли.
• Тупая, ноющая боль в пояснице.
• Периодические подъемы температуры до субфебрильных значений (37–38 °C).

Без своевременного лечения как острого, так и хронического пиелонефрита может развиваться ряд тяжелых и даже жизнеугрожающих осложнений:

• Формирование гнойного очага — абсцесса или карбункула почки.
• Острая почечная недостаточность.
• Хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся постепенной утратой функции почек из-за необратимых изменений в ее тканях.
• Уросепсис: попадание инфекции из почек в кровоток с развитием сепсиса.
• Артериальная гипертензия вследствие повреждения сосудов почек.

Диагноз пиелонефрита основывается на совокупности клинических симптомов, лабораторных данных и инструментальных исследований и может включать:

• Общий анализ мочи: позволяет выявить повышенное количество лейкоцитов, белка, бактерий.
• Анализ мочи по Нечипоренко: позволяет определить степень поражения почечной ткани и выявить признаки скрытого воспаления.
• Посев мочи на флору: помогает определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
• Биохимический анализ крови: указывает на воспаление (повышение уровня c-реактивного белка) и нарушение функции почек (креатинин, мочевина).
• УЗИ почек: позволяет выявить увеличение почки в объеме, нарушения ее структуры, наличие камней и признаков обструкции.
• Компьютерная томография (КТ): используется при сложных случаях для уточнения состояния почек и дифференцировки причин пиелонефрита.
• Радиоизотопная сцинтиграфия (диагностический тест визуализации, в котором используется небольшое количество радиоактивных материалов): позволяет получить детальное изображение почек и оценить равномерность накопления радиофармпрепарата.
• Радиоизотопная ренография (метод, который заключается в непрерывной графической регистрации изменений содержания радиоактивного вещества раздельно в каждой почке после его внутривенного введения): позволяет определить функцию каждой почки и оценить состояние мочевыводящих путей.

Лечение пиелонефрита в первую очередь направлено на устранение инфекции, а также причины нарушения оттока мочи и профилактику осложнений.

• Антибактериальная терапия: при остром пиелонефрите антибиотики назначаются эмпирически, а затем корректируются с учетом результатов посева мочи.
  При хронической форме длительность лечения может быть значительно увеличена, особенно в случае частых обострений.
• Противовоспалительные препараты: позволяют контролировать уровень воспаления и снизить выраженность болевого синдрома.
• Дезинтоксикационная терапия: при тяжелых формах проводят инфузионное лечение для выведения токсинов из организма.
• Коррекция оттока мочи: при наличии конкрементов, препятствующих оттоку мочи, или иных причин обструкции могут быть применены хирургические методы лечения (например, литотрипсия).
• Диета: рекомендуется ограничение поваренной соли, острых и жирных продуктов, увеличение потребления жидкости (при отсутствии противопоказаний).
• Физиотерапия: может назначаться в период ремиссии для улучшения кровоснабжения почек.
• В случае развития гнойных осложнений показано выполнение их дренирования с помощью малоинвазивных методик, а при отсутствии положительной динамики проводят открытую операцию на почке.

Профилактические меры направлены на санирование хронических очагов инфекций и поддержание здоровья мочевыделительной системы.

В основе эффективной профилактики лежат:

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей на ранних стадиях.
• Регулярный контроль оттока мочи, особенно у пациентов с мочекаменной болезнью и иными состояниями, сопровождающимися обструкцией.
• Соблюдение правильного питания, высокого уровня физической активности и отказ от вредных привычек.
• Употребление достаточного количество воды в сутки.
• Пациентам с сахарным диабетом: компенсация нарушения углеводного обмена.
• При беременности: четкое соблюдение рекомендаций врача, регулярное обследование, особенно у пациенток с отягощенным анамнезом по мочекаменной болезни.

Пиелонефрит — это заболевание, которое требует пристального внимания, так как его осложнения могут серьезно угрожать здоровью и жизни пациента. Своевременное обращение к врачу, тщательная диагностика и раннее начало лечения позволяют не только эффективно устранить инфекцию, но и предотвратить переход острого процесса в хроническую форму.

Здоровье почек — основа долгой и активной жизни!

 

Другие заболевания

Почечная недостаточность

Уреаплазменная инфекция

Хламидиоз

Цистит

Уретрит

Мочекаменная болезнь