Это острое инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Скарлатиной чаще болеют дети в возрасте 3–9 лет. Материнские антитела обычно сохраняются до 6–12 месяцев, после чего восприимчивость к инфекции возрастает, а к 10 годам у 80% детей появляются собственные защитные антитела. Взрослые болеют скарлатиной при ослабленном иммунитете. 

Активность стрептококка группы А повышается при низких температурах. Поэтому пик заболеваемости приходится на холодное время года. Летом заболеваемость существенно снижается, но единичные случаи могут встречаться.

Источник инфекции — человек, больной скарлатиной или другой стрептококковой инфекцией (ангиной, ларингитом, фарингитом и др.), вызванной тем же возбудителем, а также бессимптомный носитель стрептококков группы А.

Заражение происходит при тесном длительном общении. Инкубационный период заболевания составляет от 1 до 7 дней. Наиболее заразен человек в первую неделю болезни. 

Пути передачи инфекции:

• Воздушно-капельный — при кашле, чихании и разговоре.
• Контактно-бытовой — через инфицированную посуду, игрушки и предметы обихода.
• Алиментарный— через продукты питания, в которых возбудитель может быстро размножаться, встречается редко.
• Через повреждённую кожу — встречается редко.

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка зева и миндалин. После проникновения стрептококк прикрепляется к слизистой и вызывает воспаление (острый тонзиллит с гиперемией, гнойным налётом и увеличением лимфатических узлов). При распространении инфекции вырабатываются несколько токсинов и ферментов, вызывающих системное воспаление. Наиболее значимый из них — эритрогенный экзотоксин (токсин Дика) — повреждает сосуды и повышает их проницаемость, что приводит к появлению характерной сыпи.

Помимо этого, эритрогенный токсин ослабляет защитные силы организма. После перенесённой инфекции формируется антитоксический иммунитет, предотвращающий повторное развитие скарлатины, но не исключающий риск других стрептококковых заболеваний.

Группы риска

Наиболее восприимчивы к заражению скарлатиной:

• Дети в возрасте 3–9 лет, посещающие детские учреждения, болеют в 3–4 раза чаще.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом — с хроническими заболеваниями (диабетом, иммунодефицитами) и после недавно перенесённых инфекций.
• Люди, контактирующие с большим количеством детей — медицинские работники, воспитатели и учителя.

Риск заражения скарлатиной также повышают хронические ЛОР-заболевания — аденоиды, тонзиллиты и фарингиты.

Для скарлатины характерно стремительное острое начало. Уже в первые часы болезни появляются:

• Лихорадка — температура повышается до 38–39 градусов.
• Общее недомогание — слабость, головная боль.
• Учащённое сердцебиение.
• Тошнота и рвота.

Название болезни происходит от латинского «scarlatum» — красный, алый. Это связано с характерным признаком болезни — «пылающим зевом». Уже на начальном этапе при осмотре ротовой полости можно увидеть резко ограниченную ярко-красную гиперемию неба и горла, воспалённые миндалины с гнойным налётом. На 2–5 день болезни язык становится ярко-малиновым, с увеличенными сосочками.

Эти симптомы сопровождаются болью при глотании, увеличением и болезненностью шейных лимфатических узлов. 

На 1–2 день болезни возникает мелкоточечная, розово-красная сыпь, напоминающая «шершавую» поверхность. Сначала она появляется на лице и груди, затем распространяется по всему телу. В естественных складках кожи — в локтевых сгибах, паху и подмышках — высыпания сгущаются, образуя тёмно-красные полосы (симптом Пастиа). 

На лице на фоне ярко-красных щек, покрытых сыпью, выделяется бледный носогубный треугольник (симптом Филатова). При надавливании на кожу сыпь бледнеет и на время исчезает. 

С 3–4 дня высыпания становятся менее выраженными, а на второй неделе заболевания активно шелушатся, особенно на кистях и стопах.

Из-за характерных клинических признаков диагностика скарлатины, как правило, не вызывает затруднений. В некоторых случаях, чтобы избежать необоснованного назначения антибиотиков, требуется отличить скарлатину от вирусных инфекций (кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза и др.) и от аллергических реакций. Для этого проводят дополнительные исследования: 

• Тест на реакцию коагглютинации — позволяет выявить антигены стрептококка. Используется для экспресс-диагностики инфекции.
• ПЦР-исследование — направлено на выявление ДНК возбудителя в биоматериале. Может назначаться при сомнительных или отрицательных результатах экспресс-теста, а также для уточнения диагноза при наличии симптомов.
• Стрептатест — забор мазков с миндалин и задней стенки глотки. С высокой точностью выявляет маркеры патогена.
• Общий анализ крови — выявляет признаки бактериального воспаления: повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов и ускорение СОЭ.

Основной метод лечения скарлатины — антибактериальная терапия.

Для облегчения симптомов обычно назначают:

• Жаропонижающие средства.
• Препараты для местного лечения воспаления в горле (спреи и полоскания).
• Антигистаминные препараты (при сильном зуде).
• Пробиотики могут назначаться по показаниям, по решению врача для профилактики дисбиоза.

В острый период заболевания необходимы:

• Постельный режим.
• Обильное питье.
• Щадящая диета (легкоусвояемые, мягкие или протертые блюда).

Легкие формы болезни лечатся амбулаторно, средние и тяжелые — в инфекционном стационаре.

Госпитализация требуется при:

• Рвоте, судорогах, нарушении сознания.
• Развитии гнойных осложнений.

Также стационарное лечение рекомендовано детям до 3 лет.

Различают ранние осложнения, связанные с распространением инфекции, и поздние, вызванные аутоиммунной реакцией организма.

Самым опасным ранним осложнением считается синдром токсического шока, который может развиться при тяжёлых токсических формах болезни и привести к летальному исходу из-за развития ДВС-синдрома (образования тромбов в мелких и средних сосудах) и острой почечной недостаточности. 

Также к ранним осложнениям относятся:

• Отит— воспаление среднего уха, сопровождающееся болью и ухудшением слуха.
• Синусит — воспаление слизистой оболочки пазух носа.
• Артрит — воспаление суставов.
• Лимфаденит— воспаление лимфатических узлов.
• Бактериальный менингит — воспаление оболочек мозга.
• Остеомиелит — поражение костной ткани, надкостницы и костного мозга.
• Сепсис — заражение крови. Проявляется высокой температурой, учащённым сердцебиением и спутанностью сознания, и требует неотложной медицинской помощи.

Редкое, но тяжёлое осложнение раннего периода скарлатины — миокардит (воспаление сердечной мышцы). Миокардит чаще развивается как позднее осложнение, связанное с аутоиммунными механизмами.

Наиболее распространённые поздние осложнения:

• Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) — системное заболевание, поражающее сердечные клапаны и суставы. Ревматизм может привести к хронической сердечной недостаточности.
• Гломерулонефрит — возникает из-за воздействия токсинов стрептококка на почечные клубочки. Вызывает нарушение фильтрации почек, отёки, боли в пояснице и повышение артериального давления. При отсутствии своевременного лечения воспаление может перейти в хроническую почечную недостаточность.

Скарлатина может спровоцировать обострение хронических заболеваний и ослабить иммунитет, что повышает восприимчивость организма к новым инфекциям. Поэтому даже после выздоровления необходим медицинский контроль и соблюдение врачебных рекомендаций.

На сегодняшний день вакцин от скарлатины нет. Защититься от болезни помогут меры неспецифической профилактики.

Переболевшие скарлатиной могут приступить к занятиям через 22 дня после начала болезни (если лечились дома) или через 12 дней после выписки из больницы. 

Если в доме есть больной скарлатиной, желательно изолировать его от других членов семьи. Необходимо регулярно дезинфицировать поверхности, стирать бельё, мыть посуду и обрабатывать игрушки антисептиками. При контакте с больным рекомендуется полоскать горло антисептическими растворами и промывать нос солёной водой, особенно при хронических заболеваниях горла или носа — как элемент общей гигиены, а не специфической профилактики скарлатины. 

Важно соблюдать правила личной гигиены:

• Тщательно мыть руки с мылом после улицы, посещения общественных мест.
• Своевременно лечить хронические ЛОР-заболевания: отиты, синуситы, тонзиллиты и так далее.

Другие заболевания

Муковисцидоз

Коклюш

Пневмококковая инфекция

Краснуха

Корь

Микоплазменная инфекция

Пневмония

Ангина

Фиброз легких

Грипп

Бронхиальная астма

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хронический бронхит

Плеврит

Эмфизема

Туберкулез