Мочекаменная болезнь (МКБ, син. уролитаз) — это хроническое системное заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней в верхних мочевых путях.
Уролитиаз включает в себя формирование конкрементов различных типов, которые располагаются по всему мочевыводящему тракту, от почечной лоханки до уретры. Показатели заболеваемости уролитиазом колеблются от 1 до 20%, преимущественно среди мужского пола (соотношение около 3:1) в возрасте 40–50 лет. Рецидив мочекаменной болезни отмечается в 30–50% в течение 5–10 лет после первого дебюта заболевания.
Основными факторами риска камнеобразования являются:
1. Количество суточной мочи
Снижение суточного объема мочи приводит к насыщению последней солями кальция оксалата, кальция фосфата и урата, создавая условия для роста камней. Поддержание достаточного суточного объема мочи снижает насыщение мочи солями, а также сводит к минимуму риск камнеобразования и увеличивает время до возникновения рецидива.
2. pH мочи
Значимым фактором кристаллизации и роста камней является реакция мочи. Постоянное снижение pH мочи <5,8 предрасполагает к формированию цистиновых, кальций-оксалатных и уратных камней. Щелочная реакция мочи (pH мочи >5,8) наблюдается при почечном тубулярном ацидозе 1-го типа или при наличии в моче флоры, обладающей уреолитической активностью.
Причины повышенной кислотности мочи:
Причины щелочной реакции мочи:
3. Кальциурия
Кальциурия может быть связана с рядом причин, таких как:
4. Оксалурия
Оксалурия может быть связана с рядом причин, таких как:
5. Гиперурикозурия
Гиперурикозурия может быть связана с рядом причин, таких как:
6. Гипоцитратурия
Гипоцитратурия может быть связана с рядом причин, таких как:
При выявлении заболеваний, способных влиять на риск развития рецидива МКБ, необходима консультация профильных специалистов: врачей-урологов, врачей-нефрологов, врачей- ревматологов и врачей-эндокринологов.
Клиническая картина при МКБ зависит от степени и уровня обструкции мочевых путей конкрементом, а также наличия или отсутствия воспалительного процесса мочевыводящих путей и почки. В случае камнеобразования в почке и мочеточнике, не вызывающего обструкцию верхних мочевыводящих путей, болезнь может протекать бессимптомно.
Основными жалобами при камнях в почках являются умеренные боли в поясничной области и гематурия. При камнях мочеточников к вышеуказанным жалобам возможно добавление учащенных позывов к мочеиспусканию, тошнота, рвота и иногда лихорадка, однако, возможно и бессимптомное течение.
Первой линией диагностического поиска при почечной колике является компьютерная томография (КТ) без контрастирования, позволяющая выявить наличие обструкции в мочеточнике и расширение чашечно-лоханочной системы. В случае конкрементов единственной почки, дивертикулов чашечки почки, ранее оперированной почки, а также аномальной почки с подозрением на наличие образования или сосудистой мальформации рекомендуется выполнение КТ почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием.
Выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей и/или обзорной урографии (рентгенография мочевыделительной системы) рекомендовано пациентам с МКБ в качестве метода диагностического контроля отхождения камня или выявления конкрементов в послеоперационном периоде.
Выбор тактики лечения мочекаменной болезни зависит от типа, размера, плотности и локализации конкрементов.
У пациентов с камнями, состоящими из мочевой кислоты, возможно использование консервативной терапии препаратами, содержащими цитрат калия или бикарбонат натрия. Растворение конкремента происходит путем ощелачивания мочи до 7.0–7.2 и осуществляется под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные промежутки времени в течение дня. При этом рекомендуется выполнение УЗИ почек и мочевыводящих путей или КТ без контрастного усиления пациентам с уратным нефролитиазом для контроля растворения камней через 15–30 дней лечения.
Также возможна консервативная терапия селективными α1-адреноблокаторами пациентам c камнями мочеточника размерами от 5 до 10 мм в поперечном размере и отсутствием показаний к оперативному лечению, с целью ускорения отхождения конкрементов.
В случае наличия признаков острой мочевой инфекции рекомендуется выполнение дренирования верхних мочевыводящих путей посредством установки мочеточникового стента или катетера, либо чрескожной пункционной нефростомии.
Показания к оперативному вмешательству при камнях мочеточника:
Одним из видов дробления камней является дистанционно ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ). Данный вид лечения возможен в качестве метода лечения пациентам с камнями мочеточника при размерах камней от 0,5 до 1,5 см, камни можно визуализировать, плотность образований не больше 1000 единиц по шкале Хаунсфилда (1000 Н).
ДЛТ не рекомендуется:
К основным инвазивным методам операций относятся:
Уретеролитотрипсия проводится с помощью ретроградного введения инструмента по мочевыделительному тракту и возможна при расположении камня в средней и нижней трети мочеточника, учитывая, что его размер не превышает 1 см.
Гибкую уретероскопию возможно проводить при камнях почек размером не более 2 см в связи с высоким риском повторных вмешательств. Преимуществами гибкой уретероскопии являются низкая травматичность, низкий риск осложнений, таких как кровотечение и повреждение смежных органов, и менее продолжительное пребывание в стационаре.
Выполнение антеградной перкутанной уретеролитотрипсии рекомендовано пациентам с крупными/средними (>1 см) или вколоченными камнями верхней трети, а также пациентам с крупными конкрементами или коралловидными камнями лоханки почки.
* Все поля обязательны для заполнения
* Все поля обязательны для заполнения
Еще не зарегистрировались? Зарегистрироваться
Политика конфиденциальности
Пользовательское соглашение