Цистит

ЦИСТИТ

Общее описание заболевания

Бактериальный цистит или неосложненная инфекция нижних мочевых путей (НИНМП) — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке. Бактериальный цистит относят к неосложненным инфекциям нижних мочевых путей, т. е. у пациентов, чаще женщин, при отсутствии каких-либо нарушений оттока мочи из почек или из мочевого пузыря и без структурных изменений в почках или мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.

Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомофизиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т. е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом.

Цистит классифицируют по различным признакам.

По этиологии выделяют:

инфекционный (бактериальный);
неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

По течению цистит делят на:

острый,
хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.

Выделяют также:

первичный (неосложненный) цистит — самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний,
вторичный (осложненный) — т. е. возникающий на фоне нарушения уродинамики и как осложнение другого заболевания: туберкулез, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии.

Факторы риска

Женский пол
Половой контакт
Применение спермицидов
Наличие нового полового партнера
Переохлаждение
Сахарный диабет
Пожилой возраст
Дефицит эстрогенов (менопауза)
Беременность
Постоянный катетер в мочевом пузыре
Наличие камней в мочевом пузыре
Наличие опухоли мочевого пузыря
Пороки развития мочеполовой системы и нарушения уродинамики (включая обструкцию)
Инфекция мочевыводящих путей в детстве и у матери

Профилактика

Строгое соблюдение гигиены
Употребление большого количества жидкости (до 2,5 л жидкости в сутки)
Правильный суточный ритм мочеиспусканий, принудительное мочеиспускание и интимная гигиена после полового акта

Симптомы

Боли, рези во время мочеиспускания
Боли над лоном
Неотложные позывы к мочеиспусканию
Частые позывы к мочеиспусканию днем и/или ночью
Терминальная гематурия (выделение крови в конце акта мочеиспускания)
Мочеиспускание малыми порциями при общем удовлетворительном состоянии
Субфебрильная температура (от 37 до 38°С)
Боли в поясничной области

Диагностика

При физикальном обследовании обращают внимание на болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря.

При локальном осмотре промежности отмечают наличие или отсутствие высыпаний на слизистой оболочке, кондилом, расположение наружного отверстия уретры по отношению к передней стенке влагалища, наличие зуда, выделений из влагалища и характер выделений (слизистые, гнойные, белые, творожистой консистенции и т. д.).

При бимануальном влагалищном исследовании обращают внимание на состояние мочеиспускательного канала (особенно у пациентов с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей), болезненную пальпацию шейки мочевого пузыря.

Дневник мочеиспускания заполняется в течение 2-х суток для объективной оценки частоты и объема мочеиспускания.

Лабораторная диагностика:

При осложненном или рецидивирующем (хроническом) цистите рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления признаков воспаления мочевых путей и микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогенны для уточнения возбудителя.

Женщинам с рецидивирующим (хроническим) циститом (при обострениях цистита после полового акта) показано выполнить микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из влагалища на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с целью определения дисбиоза влагалища.

Инструментальные исследования:

Женщинам с рецидивирующим (хроническим) циститом старше 40 лет с факторами риска мочекаменной болезни, интерстициального цистита или рака мочевого пузыря рекомендуется проведение УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии.

При рецидивах заболевания или отсутствии эффекта от проводимого лечения возможно проведение урофлоуметрии — измерения скорости потока мочи с определением объема остаточной мочи — для уточнения диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.

Основные принципы и подходы к лечению

При остром неосложненном цистите рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях для элиминации возбудителя.

Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом у женщин в постменопаузе назначают вагинальную эстрогензаместительную терапию для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни.

Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом возможно назначение фитотерапевтических препаратов.

Последние научные данные по заболеванию

В современной клинической практике наличие резистентных к антимикробным препаратам штаммов бактерий представляет значительную проблему при проведении метафилактики различных инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы. Недостаточная эффективность антибактериальной терапии обуславливает поиск альтернативных методов лечения и профилактики инфекционных заболеваний. Одним из таких методов является применение вирулентных бактериальных вирусов (бактериофагов). Обзор публикаций последних лет свидетельствует о значительном увеличении интереса к фаготерапии бактериальных инфекций.

Другие заболевания

Уретрит

Мочекаменная болезнь