Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов в них, нарушением кровотока, метаболическими расстройствами и, в конечном итоге, приводящее к развитию хронической венозной недостаточности.
В норме в человеческом организме кровь движется по венам «снизу вверх», то есть от конечностей к сердцу и легким, но из-за силы тяжести, жидкость логично стремится вниз. Правильному направлению тока крови по венам помогают сокращения наших мышц и специальные клапаны в них. Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы этих венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. Это приводит к растяжению стенки поверхностных вен таким образом, что в дальнейшем они выступают над кожей в виде характерных «бугорков».
Распространенность варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, в той или иной степени выраженности ее признаки имеют до 89% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран.
Из известных факторов риска варикозной болезни можно выделить следующие:
Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Целый ряд простых советов направлен на предотвращение развития и прогрессирования варикозной болезни.
Само по себе варикозное расширение вен — основной симптом болезни, проявляется сначала усилением венозного рисунка за счет ретикулярных вен и сосудистых звездочек (телеангиоэктазии), а затем, и выраженного расширения, носящего характер косметического дефекта. Именно эти изменения чаще всего и приводят пациенток к врачу. Подобные проявления чаще всего развиваются у женщин в период беременности и родов, и постепенно прогрессируют.
При отсутствии лечения на поздних стадиях варикозной болезни появляются признаки разрастания рубцовой ткани в подкожном жировом слое — липодерматосклероза и венозной язвы.
Диагностику варикозной болезни вен нижних конечностей врач начинает с выяснения жалоб пациента и внешнего осмотра. Осмотр больного проводится в вертикальном положении. При осмотре врач обращает внимание на вид варикозных вен, состояние кожи над ними. Фиксируется венозный рисунок и анатомические отделы, где локализуются варикозно расширенные вены, характер варикозных узлов, состояние их стенок. При пальпации определяется плотность стенок узлов и стволов вен, наличие уплотнений и участков болезненности.
Основные вопросы диагностики в настоящее время с высокой степенью достоверности решают высокоинформативные инструментальные методы обследования. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) позволяет оценить функциональное состояние венозной системы. Наиболее информативным в настоящее время является ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (триплексное сканирование).
Метод позволяет достоверно определить анатомо-морфологические изменения венозного русла и выбрать адекватный метод лечения варикозной болезни, определить показания к операции, оптимальный объем хирургического вмешательства, возможность использования тех или иных технических средств и методов во время операции, оценить состояние стенок и клапанов поверхностных и глубоких вен, их проходимость, функциональное состояние вен.
Выделяют консервативный и хирургический методы лечения варикозной болезни. Выбор метода зависит от тяжести заболевания и определяется специалистом, исходя из результатов УЗДС, данных объективного осмотра и анамнеза заболевания.
Консервативные методы используют на начальной стадии варикозной болезни, а также при наличии противопоказаний к операции. Врач дает рекомендации по смене образа жизни: достижение оптимальной массы тела, достаточная двигательная активность, рациональное питание, ограничение тяжелых физических нагрузок.
Основной метод консервативного лечения — ношение компрессионного трикотажа. При поражении вен нижних конечностей — эластичные бинты, чулки, гольфы. Лечебный трикотаж различают по степени компрессии (сдавления) сосудистой стенки. Необходимый класс компрессии подбирает врач в зависимости от стадии заболевания.
В клинических рекомендациях по лечению варикозного расширения вен есть пункт о возможности применения флеботоников. Это группа препаратов, которые влияют на состояние венозной стенки, повышают ее эластичность, тем самым замедляют прогрессирование варикоза. Препараты не дают радикального эффекта в борьбе с заболеванием, поэтому могут быть использованы только в составе комплексной терапии.
В случае прогрессии варикозной болезни появляется необходимость в хирургическом лечении. Оно может заключаться как в классической открытой операции, так и в малоинвазивных методах лечения варикозной болезни — эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК), радиочастотной облитерации (РЧО), нетермальной клеевой облитерации, минифлебэктомии, склеротерапии.
Классической операцией в лечении варикозной болезни считается комбинированная флебэктомия. Комбинированная флебэктомия выполняется в условиях общей или спинальной анестезии и требует нахождения в стационаре минимум 1–2 дня. Суть операции заключается в том, что с помощью разреза в паховой или подколенной области ствол пораженной подкожной вены пересекается и перевязывается, а далее пораженная вена «выдергивается» с помощью специального инструмента (зонда), при этом отрывая ее притоки и прилежащие мелкие нервы. В последнее время от данной методики постепенно уходят, так как количество возможных осложнений (гематомы, кровотечения, нарушения чувствительности в связи с повреждением нервов) выше, чем при использовании малоинвазивных методов.
И все же, согласно современным клиническим рекомендациям, термические эндовенозные технологии рекомендованы в качестве методов первой линии лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Безопасность и эффективность этих методов продемонстрирована в ряде исследований с максимальным отдаленным периодом наблюдения 15 лет. К таким методам лечения относят эндовазальную лазерную коагуляцию (ЭВЛК) и радиочастотную облитерацию, выполняемые в условиях местной анестезии. При ЭВЛК в вену через небольшой прокол вводится радиальный лазерный световод, а при РЧО — радиочастотный катетер. Вокруг целевой вены создается «подушка» из раствора анестетика путем выполнения нескольких уколов под контролем УЗИ. Данная манипуляция выполняется с целью защиты окружающих вену тканей от термического воздействия. Далее включается генератор и постепенно катетер перемещается по всей длине вены, «запаивая» ее на протяжении при помощи воздействия высокой температуры на стенку сосуда.
Однако данные термические методы лечения не лишены недостатков. В первую очередь это связано с внутрисосудистым воздействием высокой температуры, что приносит определенный дискомфорт пациентам во время процедуры, а также может вызвать пигментацию кожи вдоль вены, что также ухудшает косметический результат лечения.
Внедрение инновационного метода нетепловой (нетермальной) клеевой облитерации призвано минимизировать хирургическую травму, максимально снизить риски развития местных и общих осложнений. При данном методе лечения используется специальный цианоакрилатный клей, который вводится в просвет крупных пораженных вен также под местной анестезией через специальный катетер, который выглядит, как длинная и тонкая трубка. В отличие от вышеописанных методов при данных методиках нет необходимости в выполнении дополнительных уколов для обезболивания, так как на окружающие вену ткани не оказывается какого-либо термического воздействия.
Цианакрилатный клей используется во многих областях медицины уже более 50 лет, при этом нет доказательств об оказываемом мутагенном и/или канцерогенном эффекте. С целью лечения варикозной болезни клей используется в Европе с 2011 года, в России он зарегистрирован в мае 2017 года и также доказал свою эффективность и безопасность в нескольких проспективных клинических исследованиях.
Выбор метода лечения во многом зависит от анатомических особенностей заболевания, навыков специалиста и наличия достаточного технологического потенциала в клинике.
Лечением варикозной болезни вен занимается врач-флеболог (ангиохирург, сосудистый хирург). Чтобы не допустить прогрессирования заболевания, нужно обратиться к специалисту при появлении первых симптомов.
При необходимости выполнения операции лечение возможно как по полису ОМС, так и на платной основе. Лечение варикозной болезни в рамках ОМС проводится исключительно по показаниям с помощью открытых методов лечения, в некоторых регионах страны по ОМС также можно выполнить малоинвазивную операцию (РЧО, ЭВЛК).
С 2022 года стало возможным выполнение в некоторых федеральных центрах страны нетермальной клеевой облитерации за счет средств федерального бюджета (в рамках клинической апробации).
* Все поля обязательны для заполнения
* Все поля обязательны для заполнения
Еще не зарегистрировались? Зарегистрироваться
Политика конфиденциальности
Пользовательское соглашение