Сергей Рахманинов дал свой последний концерт 17 февраля 1943 года. Те, кому удалось на нем побывать, рассказывали, с какой мощью, эмоциональной и физической отдачей он играл.

А первые тревожные звоночки болезни появились совсем незадолго до этого, в середине января того же, 1943 года. По словам Александра Владимировича Голицына, который был домашним доктором Рахманинова в последние дни его жизни в Лос-Анджелесе, именно тогда Сергей Васильевич почувствовал легкое недомогание, близкие заметили, что он сильно похудел. Появились кашель, неясные боли в боку, слабость, но незначительная, не мешающая концертной деятельности. Симптомы списывали на простуду, общее состояние здоровья и возраст. Сам Сергей Васильевич шутя говорил, что почувствовал себя неважно после употребления блинов.

В двадцатых числах февраля в Новом Орлеане у Рахманинова случилось кровохарканье и усилились боли в боку. Местные врачи рекомендовали композитору постельный режим, но ни он, ни его супруга Наталья Александровна не желали оставаться там. Как только кровотечение прекратилось, они уехали и 26 февраля уже были в Лос-Анджелесе. Прямо со станции композитора на машине скорой помощи доставили в больницу для обследований и консультаций.

Сергея Васильевича тяготила больничная обстановка, тем более — американская. Он стремился к семье, к русской атмосфере, надеясь на выздоровление дома с наступлением теплой погоды. Поначалу ему, действительно, стало лучше. Боли купировались таблетками и уколами кодеина.

После небольшой операции и получения результатов анализов семье озвучили окончательной диагноз: «меланома». В 40-е годы XX века он был равнозначен смертному приговору. И поэтому от самого Рахманинова его решено было скрыть. И Сергей Васильевич, который был далек от медицины, не подозревал о тяжести своего положения.

Несмотря на болезнь, он оставался приветливым, шутил и радовался визитам близких. Но вскоре светлые промежутки стали короче, дозы наркотиков пришлось увеличивать. На Рахманинова, никогда не употреблявшего подобные средства, даже небольшие дозы морфия оказывали успокаивающее действие. Но слабость с каждым днем нарастала, настроение ухудшалось, в жалобах чувствовалось отчаяние. Болезнь прогрессировала стремительно, развилась пневмония, ослабел пульс. За три дня до смерти композитор стал терять сознание, бредил и, как вспоминала Наталья Александровна, двигал руками, будто дирижируя оркестром или играя на фортепиано.

Утром в субботу, 27 марта, Сергей Васильевич тихо скончался в окружении семьи, не приходя в сознание, за три дня до своего 70-летия.

Меланома — злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Она быстро прогрессирует и активно метастазирует, что делает ее одним из самых опасных видов рака кожи.

Причины и факторы риска:

• Основная причина — воздействие ультрафиолетовых лучей как солнца, так и искусственных источников (солярий). Риск повышается при солнечных ожогах.
• Фототип кожи: люди со светлой кожей, рыжими или белыми волосами и голубыми глазами более уязвимы из-за низкого уровня меланина.
• Наследственность: наличие меланомы у двух кровных родственников первой степени родства или большего количества родственников в семье в целом.
• Количество родинок: риск возрастает при наличии более 100 обычных родинок или 10 и более диспластических невусов (атипичных родинок). 
• Пигментная ксеродерма: редкое наследственное заболевание, повышающее чувствительность к УФ-излучению.

Диагностика:

• Дерматоскопия: исследование кожи под увеличением для выявления подозрительных образований.
• Биопсия: полное удаление образования с последующим гистологическим исследованием. Частичная биопсия не применяется, чтобы избежать распространения раковых клеток.
• УЗИ, КТ, МРТ для выявления пораженных лимфатических узлов и метастазов.
• Анализ крови (общий, биохимический, на С-реактивный белок).
• Молекулярно-генетические тесты (например, на мутации в генах BRAF, NRAS) для подбора терапии.
• Биопсия сторожевого лимфоузла для оценки риска метастазирования.

Факторы, ухудшающие прогноз:

• Пожилой возраст.
• Поражение лимфоузлов.
• Повышенный уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови.
• Мутации в гене BRAF (связаны с более агрессивным течением болезни).

За последние 15 лет медицина достигла значительных успехов в лечении меланомы. Метастатическая меланома, которая раньше считалась практически неизлечимой, теперь поддается лечению, особенно на ранних стадиях. После лечения необходимо регулярное наблюдение у онколога для своевременного выявления рецидивов.

Перечислим лишь некоторые прорывы в диагностике и терапии болезни:

• Персонализация лечения. Анализ мутаций (BRAF, NRAS, c-KIT) позволяет подобрать наиболее эффективное лечение.
• Использование иммунотерапии.
• Применение таргетной терапии.
• Применение лекарственных средств российского производства. В 2020 году Министерство здравоохранения РФ дало разрешение на использование первого инновационного российского ингибитора контрольных точек, пролголимаба, для лечения меланомы. Через 3 года был утвержден комбинированный медикамент, включающий сразу два ингибитора, воздействующих на разные контрольные точки: нурулимаб и пролголимаб.
• Новые методы диагностики. Например, дерматоскопия с технологиями ИИ, которая значительно повышает чувствительность и специфичность дерматоскопических методов диагностики.

Но самое важное — профилактика и внимательное отношение к изменению невусов на своем теле, ведь успех проведенного лечения напрямую связан с ранней диагностикой: чем раньше начнется терапия, тем быстрее будет достигнут положительный результат и тем выше шансы на спасение жизни.

Каждый человек может провести первичную диагностику опасных родинок, используя принцип АККОРД, то есть обращая внимание на:

• асимметрию родинки,
• края (опасным признаком считается, если они становятся неровными, волнообразными),
• внезапную кровоточивость,
• окрас (насторожить должно появление темных или, наоборот, более светлых участков),
• размер (разрастание родинки — плохой признак),
• динамику (появление корочек, изменение структуры).

Такую диагностику необходимо проводить до десяти раз в год и обязательно обратиться к врачу в случае, если появился даже один настораживающий симптом.

Если у ваших близких родственников в анамнезе нет меланомы и вы соблюдаете меры предосторожности, достаточно профилактического осмотра 1 раз в год. Если были случаи семейных атипичных невусов и меланомы, осмотр у дерматолога рекомендуется проходить не реже 4 раз в год.