Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание легких, вызванное разными причинами, характеризующееся хроническими симптомами со стороны органов дыхания (одышка, кашель, выделение мокроты) или обострениями, которые развиваются в следствие изменений бронхов и бронхиол (бронхит, бронхиолит) и/или разрушения легочной ткани (эмфизема), что сопровождается стойким, зачастую прогрессирующим, сужением (обструкцией) дыхательных путей.
Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину и прогноз.
Обострение ХОБЛ — это событие, характеризующееся усилением одышки и/или кашля с мокротой, ухудшающееся в течение ≤ 14 дней, может сопровождаться учащенным дыханием и/или сердцебиением, часто связано с усилением местного и системного воспаления, вызванного инфекцией дыхательных путей, поллютантами или другими повреждениями воздухоносной системы.
В развитии ХОБЛ играют роль как немодифицируемые (генетические), так и модифицируемые факторы, а также их сочетание. Вклад генетических факторов в настоящее время недостаточно ясен и требует дальнейшего изучения.
Среди экзогенных факторов главнейшее значение имеют курение любого вида, профессионально-производственные ингаляционные воздействия (биологической, минеральной пылью, газами и дымом), а также повреждающее действие продуктов сгорания биоорганического топлива, используемого для отопления жилья, приготовления пищи в плохо вентилируемых помещениях, загрязнение воздуха окружающей среды.
Для установления диагноза врач оценивает факторы риска развития ХОБЛ, жалобы пациента, историю их возникновения и развития, назначает необходимое обследование, в том числе для исключения других заболеваний.
Факторами риска развития ХОБЛ являются:
Кашель — основная жалоба у пациентов с ХОБЛ. В начале болезни этот кашель чаще бывает по утрам. Иногда курящие пациенты считают, что у них кашель отсутствует, однако, отмечают, что ежедневно на протяжении ряда лет им требуется по утрам «прочистить горло», выплюнуть мокроту. Такие признаки также могут быть симптомом ХБ или уже сформировавшейся вслед за ним ХОБЛ. Кашель может быть разной выраженности, отсутствовать в период ремиссии и быть максимально выраженным в период обострения.
Другой ключевой симптом ХОБЛ — это одышка. Для пациентов с тяжелой ХОБЛ — это самое мучительное проявление болезни.
Эти симптомы (кашель и одышка) могут присутствовать одновременно или по одному. У части пациентов, особенно с низкой физической активностью, симптомы ХОБЛ могут отсутствовать даже при выраженной обструкции. Поэтому даже при наличии только факторов риска ХОБЛ необходимо проходить обследование для самой ранней диагностики заболевания.
ХОБЛ характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей из-за воздействия факторов риска. Воспаление приводит к ограничению потока воздуха, поступающего в легкие (обструкция), из-за сужения просвета бронхов и/или разрушению альвеол (легочной ткани, осуществляющей газообмен). Это может приводить и к повышенной воздушности легких, которая также не может обеспечить достаточное поступление кислорода через легкие в кровь. Нарушения газообмена приводят к дыхательной и сердечной недостаточности, повышению давления в системе легочной артерии.
Курение, малоподвижный образ жизни, системное воспаление и снижение доставки кислорода к тканям приводят к другим заболеваниям у больного ХОБЛ — ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, сахарному диабету, дисфункции скелетных мышц, остеопорозу, анемии, депрессии, онкологическим заболеваниям и другим; повышается риск инфаркта миокарда, мозгового инсульта, нарушений ритма сердца. По сути, пациент с ХОБЛ — это пациент с множеством заболеваний и неблагоприятным прогнозом жизни. Это требует от каждого человека бороться с курением и другими факторами риска такого тяжелого заболевания с целым спектром сопутствующих проблем со здоровьем.
1. По степени тяжести обструкции дыхательных путей, которую оценивают с помощью спирометрии по результатам бронходилатационного теста:
3. По частоте обострений:
4. По фенотипу:
Критерии установления диагноза:
Лечение, в первую очередь, означает прекращение воздействия факторов риска (см. перечень факторов выше). Это — отказ от курения любого вида, использование средств защиты (респираторы, системы очистки воздуха и вентиляции и др.) при работе с вредными веществами на производстве, профилактика респираторных инфекций, включая вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции.
Лечение любых заболеваний может назначить только врач по результатам сбора анамнеза, осмотра пациента, проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований.
Самолечение может быть не только неэффективным, но и привести к прогрессированию заболевания.
Основные цели лечения ХОБЛ:
Терапия ХОБЛ включает фармакологические и нефармакологические подходы. Фармакологические методы лечения включают бронходилататоры (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей), комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бронходилататоров, ингибиторы фосфодиэстеразы-4, теофиллин, вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции.
Нефармакологические методы включают прекращение курения, легочную реабилитацию, кислородотерапию, респираторную поддержку и хирургическое лечение.
Наиболее эффективным способом профилактики развития ХОБЛ и ее обострений является устранение факторов риска ее развития.
Также важно исключать обострения ГЭРБ, наличие очагов инфекции в ЛОР-органах и полости рта (ежегодный осмотр ЛОР-врача и стоматолога для ранней диагностики и своевременного лечения возможных заболеваний), вести здоровый образ жизни.
Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, других респираторных инфекций в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Министерства здравоохранения Российской Федерации (Приказ № 125н от 21 марта 2014 г.).
Посещайте все визиты диспансерного наблюдения, назначаемые врачом, даже при благоприятном течении ХОБЛ.
Проходите регулярно профилактические осмотры и диспансеризацию для ранней диагностики ХОБЛ и возможных других заболеваний.
Фибрилляция и трепетание предсердий
Грипп
Бронхиальная астма
Хронический бронхит
Язвенный колит
Хронический панкреатит
Полипы желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки
Болезнь Крона
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Артрит
Варикозная болезнь вен нижних конечностей
Межпозвоночные грыжи
Цистит
Уретрит
Простатит
Мочекаменная болезнь
Остеопороз
Остеоартрит
Сахарный диабет 1 типа
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ВИЧ-инфекция
Папилломы
Дерматиты
Акне
Язвенная болезнь
Атеросклероз сонных артерий
Предиабет
Ишемическая болезнь сердца
Герпес
Сахарный диабет 2 типа
Ревматоидный артрит
Блокады сердца
Хроническая сердечная недостаточность
Артериальная гипертензия
Плеврит
Эмфизема
Туберкулез
* Все поля обязательны для заполнения
* Все поля обязательны для заполнения
Еще не зарегистрировались? Зарегистрироваться
Политика конфиденциальности
Пользовательское соглашение