«Пить или не пить?»: проблема «бытового пьянства»

Современные исследователи условно выделяют 2 типа употребления алкоголя (алкоголизации). При северном типе алкоголизации (Россия, Скандинавия, Ирландия и т.д.) предпочитаются водка и пиво, а при южном типе алкоголизации (Италия, Франция, Испания и т.д.) - вино. Действительно, бокал красного сухого виноградного вина в день входит в т.н. «средиземноморскую диету». Но важно помнить: при недостаточности ферментных систем, расщепляющих алкоголь, заболеваниях печени, последствиях черепно-мозговых травм, а также у представителей некоторых национальных групп (напр., малые народы Севера) и эта доза может служить предпосылкой развития алкоголизма. К тому же, в состав «средиземноморской диеты» НЕ входят «порошковые», крепленые и суррогатные спиртные напитки, которые, к сожалению, преобладают в нашей стране…

Заместитель директора НИИ наркологии член-корреспондент Российской академии наук И. П. Анохина указывает следующие маркеры для диагностики индивидуальной предрасположенности к злоупотреблению алкоголем: 1. Наличие 2 кровных родственников или более, страдающих алкоголизмом или наркоманиями. 2. Синдром минимальной мозговой дисфункции в детстве (причина – осложеннная беременность матери, родовые травмы и т.д.). 3. Эмоциональная нестабильность, повышенная возбудимость, склонность к депрессиям. 4. «Трудный» подростковый возраст (пубертат). 5. Раннее курение и начало употребления алкоголя. 6. Чувство неудовлетворенности, постоянный поиск новизны, а также ряд нейрофизиологических и лабораторных показателей, которые могут быть определены при обследовании молодых людей из групп риска.

Народная мудрость гласит: «Не за то отец сына побил, что тот пил, а за то, что он опохмелялся…» Дело в том, что стремление снова и снова принять алкоголь, особенно для избавления от неприятных симптомов (головной боли, сниженного настроения, тревожных мыслей и т.п.), невозможность переносить состояние полной трезвости, может быть признаком алкогольной зависимости.

В Османской империи простых подданных, провинившихся перед султаном, вешали на пеньковой веревке, а неугодному визирю грозный повелитель присылал шелковый шнурок, чтобы тот сам на нем повесился. Результат был приблизительно одинаковым… Неумеренное употребление ЛЮБОГО спиртного напитка (включая «элитные» сорта алкоголя) чревато угрозой развития алкогольной зависимости.

Существует теория стадийного развития зависимости у подростков: приобщение идет от более легких психоактивных веществ - к более тяжелым. Подтверждением теории стадий служат и последние исследования, проведенные в Финляндии, установившие, что курение и употребление опьяняющих доз «слабого» алкоголя в младшем подростковом возрасте (13-15 лет) является основным предрасполагающим условием развития алкоголизма и других форм химической зависимости в более старшем возрасте. К тому же, средняя доза принимаемого во время «пивного запоя» алкоголя в пересчете на абсолютный этанол (количество мл 100% спирта в сутки) у злоупотребляющих легкими алкогольными напитками бывает даже выше, чем у лиц, предпочитающих крепкие спиртные напитки.

Хроническому алкоголизму всегда предшествует этап бытового пьянства, который может быть достаточно протяженным во времени. Согласно Международной классификации болезней, бытовое пьянство диагностируется как «Употребление алкоголя с вредными последствиями». Отечественный исследователь Э.Е. Бехтель относит к «бытовым пьяницам» 2 категории лиц: «систематически пьющих» - лиц, употребляющих 200 – 300 мл водки (до 500 мл) 1 - 2 раза в неделю и «привычно пьющих» -лиц, употребляющих 500 мл водки и более 2-3 раза в неделю, но не имеющих при этом клинически выраженных нарушений. НО: при врожденной недостаточности ферментных систем, расщепляющих алкоголь, заболеваниях печени, последствиях черепно-мозговых травм, систематическое употребление и меньших количеств алкоголя может привести к развитию алкогольной зависимости.

Существуют несколько моделей по которым происходит развитие зависимого поведения или пристрастия к наркотикам: «успокаивающая модель» (употребление алкоголя направлено на снятие напряжения, на то, чтобы расслабиться, успокоиться, забыться, уйти от неприглядной или опасной действительности, от неразрешимых жизненных проблем); «коммуникативная модель», возникающая в связи с  неудовлетворёнными  потребностями  в  общении,  любви, доброжелательности; «активирующая модель», когда человек, неуверенный в своих силах и возможностях, имеющий пониженную самооценку, пытается  достичь  прямо противоположного  -  уверенности, бесстрашия, раскованности; «гедонистическая модель», при которой употребление алкоголя используется для получения удовольствий, приятных ощущений, психического и физического комфорта, «компенсаторная модель», которая  определяется   необходимостью компенсировать приемом алкоголя какую-то неполноценность личности, дисгармонию характера.

Одна из моделей, по которым происходит развитие зависимого поведения, – т.н. «конформная модель» - стремление подражать, не отставать от сверстников, быть принятым группой, что может привести к употреблению алкоголя с этой целью. Развитие этой модели связано со стремлением подражать лидерам, некритически перенимать всё, что касается коллектива, которому принадлежит данный человек.

Одним из критериев начальной (I) стадии алкогольной зависимости является т.н. «утренняя анорексия» (отсутствие аппетита), при которой аппетит возвращается только после употребления спиртного. Если данное состояние сочетается с повышением толерантности (устойчивости) к спиртному, утратой защитного рвотного рефлекса, если человек «перебрал», и частичной утратой памяти на события, происшедшие в период, когда человек находился в состоянии опьянения, налицо признаки развивающегося алкоголизма!

Вероятность возникновения алкоголизма у детей, родители которых больны алкоголизмом, от 7 до 15 раз выше, чем в общей популяции (В.Б. Альтшулер, 1999). Окончательный ответ на вопрос о наследственной природе алкоголизма дали исследования, где прослеживалась судьба детей, родившихся от больных алкоголизмом, но усыновленных и воспитывавшихся в нормальных семьях, в одинаковых условиях с неродными братьями и сестрами. Оказалось, что у лиц из алкогольных семей риск развития алкоголизма в 3,5 раза выше, чем у их неродных братьев и сестер. В других исследованиях изучали судьбу двух групп близнецов из алкогольных семей – однояйцевых и двуяйцевых. Оказалось, что если один из однояйцевых близнецов (генетически практически одинаковых) болен алкоголизмом, то другой имеет в 2-2,5 раза более высокий риск развития алкоголизма, чем бывает у двуяйцевых близнецов. Таким образом, влияние генетического фактора на возникновение алкоголизма можно считать доказанным. Вместе с тем одних наблюдений за этими фактами недостаточно, так как с равными основаниями ответственность за возникновение алкоголизма можно возложить и на средовой фактор – воспитание в атмосфере пьянства. В целом, генетические факторы могут объяснить 60% разнообразия риска расстройств, вызванных алкоголем, а остальные 40% относятся к социо-культуральным и другим жизненным событиям.