8 800 200 0 200

Бесплатная «Горячая линия»
по вопросам:

  • здорового питания
  • физической активности
  • отказа от табака
  • рисков потребления алкоголя
  • рисков потребления наркотиков
  • работы центров здоровья
31 мая
клуб никотиновой НЕзависимости
Независимость как преодолеть алкогольную
и наркотическую зависимость

Узнайте адреса центров здоровья в своем городе.

Центры здоровья
для взрослых

Центры здоровья
для детей

Опрос

Вы посещаете психолога?

Михаил Яковлевич Руда: «При инфаркте время — ключевой фактор, а догоспитальный этап – определяющий»

Михаил Яковлевич Руда: «При инфаркте время - ключевой фактор, а догоспитальный этап – определяющий»

За последнее десятилетие смертность от инфаркта миокарда в России снизилась минимум в два раза. Произошло это благодаря целому ряду системных решений в области лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Так, с 2008 года в стране реализуется программа совершенствования медицинской помощи сосудистым больным, открываются специализированные, оснащенные рентгеноперационными, центры оказания экстренной помощи. В 2015 году операции по стенированию коронарных артерий вошли в программу обязательного медицинского страхования, что повысило доступность этой высокотехнологичной медицинской услуги для населения. Однако, несмотря на позитивную динамику, острый инфаркт остается одной из основных причин преждевременной смертности. Проблема заключается в том, что для спасения пациента с инфарктом крайне важно как можно раньше распознать эту болезнь, правильно оказать первую помощь, вызвать врачей и быстро доставить больного в стационар. А так не всегда происходит. Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела неотложной кардиологии ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения РФ, Председатель «Общества специалистов по неотложной кардиологии», Лауреат Государственной премии России Михаил Яковлевич Руда призывает россиян быть бдительными и не медлить с вызовом скорой помощи при  подозрении на инфаркт. Он рассказал о том, какие признаки указывают на это заболевание, как оказать первую помощь и какие современные методы лечения инфаркта миокарда существуют.

- Как же распознать инфаркт?

— Клинические проявления инфаркта многолики, но чаще всего он протекает довольно типично. Поэтому не только врачи, но и далекие от медицины люди могут, если не установить диагноз «инфаркт миокарда», то, во всяком случае, весьма обосновано его заподозрить. Наиболее характерный признак инфаркта — это давящая боль, которую больные обычно ощущают в середине груди. Некоторые пациенты описывают ее не как собственно боль, а как сильную тяжесть или сдавление за грудиной. Каждый, кто хоть раз испытал такое ощущение, больше его ни с чем не спутает. Отдавать эта боль может в левое плечо или в левый локоть, в горло, а иногда и в подложечную область.

Существуют и другие более редкие клинические проявления инфаркта миокарда, но в этих случаях не врачу бывает трудно в них ориентироваться. Более того — иногда это бывает сложно и для врача. Например, нередко даже специалисты принимают инфаркт за какие-то проблемы с желудком, тем более, когда клиническая картина сопровождается общей слабостью, потливостью и рвотой. Есть много нюансов. Самое главное для каждого человека — знать, как минимум, об основном симптоме инфаркта — давящей загрудинной боли.

- Что необходимо срочно предпринять при инфаркте?

— Чтобы понять, что делать, нужно знать — в основе инфаркта миокарда лежит резкий недостаток кислорода из-за закупорки  коронарной артерии. От этого страдает сердечная мышца, которая не может долго жить без кислорода. Поэтому счет идет даже не на часы, а на минуты. Фактор времени при инфаркте определяет тактику поведения больного, оказания ему скорой помощи и дальнейшего лечения в стационаре.

При появлении признаков инфаркта нужно, если есть такая возможность, принять таблетку нитроглицерина или использовать спрей нитроглицерина. Причем, таблетку надо рассасывать под языком — так препарат быстрее начинает действовать. При этом необходимо помнить, что нитроглицерин обладает мощным сосудорасширяющим действием, поэтому после его приема может резко снизиться артериальное давление. Некоторые больные могут почувствовать головокружение, а иногда даже и ненадолго потерять сознание. Поэтому принимать лекарство лучше сидя или лежа, чтобы явления, связанные с расширением сосудов и снижением давления, переносились легче.

В любом случае, независимо от того, есть под рукой нитроглицерин или нет, надо как можно быстрее обратиться за скорой медицинской помощью. Повторюсь — время является в этом случае ключевым фактором.

- В течение какого времени человеку, у которого случился острый инфаркт, можно помочь наиболее эффективно?

- При  острой коронарной недостаточности  ситуация развивается настолько быстро, что иногда фатальный исход, к сожалению, наступает буквально через несколько минут.

Надо сказать, что половина всех смертей при инфаркте миокарда происходит в первые 90 минут от появления симптома заболевания. Причем, что особо важно отметить, большинство этих людей умирают от первичной фибрилляции желудочков сердца. А это состояние  во многих случаях успешно лечится, если при этом присутствует медицинский работник, который имеет электрический дефибриллятор. При проведении дефибрилляции на первой минуте фибрилляции желудочков выживают семь-восемь человек из десяти, но уже на второй минуте удается спасти только двоих-троих. А после четвертой минуты — это уже единичные случаи.

Если пациент вовремя, хотя бы в течение двух часов (если нет фибрилляции желудочков), попадает в условия интенсивной терапии, а уже машина скорой помощи является именно таким местом, то его шансы сильно возрастают. Отмечу, что с появлением палат интенсивной терапии в стационарах летальность инфаркта миокарда в больницах сразу снизилась наполовину. В целом, до того, как мы научились восстанавливать коронарный кровоток и проводить электрическую дефибрилляцию, в больницах умирало около половины больных с инфарктом миокарда. Теперь же в современных учреждениях смертность от этого заболевания составляет в среднем около 5 — 8 %. Это большой успех, который достигнут на глазах кардиологов старшего поколения на протяжении последних нескольких десятков лет.

- Во многих странах дефибрилляторы размещают в общественных местах, но в России пока использование таких специальных приборов не разрешено. Хотя этот вопрос ставился на повестку дня. Вы считаете, стоит ли вводить дефибрилляторы в широкое пользование?

— Действительно, во многих странах дефибрилляторы ставят в местах большого скопления людей — там, где вероятность развития непредвиденных ситуаций высокая. Ими может воспользоваться любой человек, обученный работе с прибором. При этом среди населения широко пропагандируется необходимость этому обучиться. Поэтому, например, в некоторых штатах США или регионах Голландии удается спасти каждого третьего — настолько высока эффективность действий прохожих и бригад «скорой помощи».

Я считаю, что размещение дефибрилляторов в общественных местах — это один из наиболее реальных путей повысить эффективность борьбы с внезапной смертью от инфаркта. Пользоваться ими не сложно, но необходимо пройти короткий курс обучения. Правда, это оборудование стоит недешево. Так что для решения вопроса требуется целый комплекс мер.

Дело в том, что далеко не всегда можно рассчитывать на то, что в течение короткого времени врач окажется рядом с больным на месте происшествия. Например, в США — стране близкой нам по размеру территории и многим другим факторам — по статистике более половины людей умирают он инфаркта, не успев даже увидеть глаза врача и его белый халат. Можно себе представить, что примерно та же самая ситуация и у нас. Просто не успевают приехать. И не потому, что плохо работает скорая помощь. Есть много других обстоятельств, которые приводят к тому, что эта помощь не успевает и которые в первую очередь зависят от самого больного.

- Какие это факторы?

— Прежде всего, наши больные сплошь и рядом сами затягивают обращение за помощью. Людей можно понять: кому-то неприятно вызвать «скорую», кто-то не хочет сознаться, что заболел, или боится побеспокоить врачей. Типичный пример: у человека ночью появляется давящая боль за грудиной, и он вначале пытается сам это преодолеть — открывает окно, размышляет, какое лекарство принять, стоит ли будить родственников или обращаться в «скорую». В итоге только через час он вызывает врачей, но диспетчеру скорой помощи тоже нужно время, чтобы понять, что происходит и передать вызов. Бригаде скорой помощи тоже нужно еще доехать и задать пациенту ряд вопросов. При всем этом шансы на продолжение жизни теряются с каждой минутой.

- Получается, что возможность излечения напрямую зависит от того, насколько быстро больной и его родственники сориентируются в ситуации?

— Конечно. Если вы вовремя обратитесь за помощью, и она будет квалифицированной, то инфаркт или то, что ему предшествует, пройдут с наименьшими потерями. Тем более что сейчас разработаны эффективные методы спасения самого ишемизированного миокарда — с помощью разных лекарств и нелекарственных методов в коронарных сосудах восстанавливается кровоток. С кровью в сердце поступают кислород и то, что в народе называют питательными веществами — субстраты окисления. Если нормализация кровотока по коронарным артериям происходит быстро, ишемизированный миокард остается живым и работоспособным, и мы резко ограничиваем размеры инфаркта. А во многих случаях даже предотвращаем его развитие. Но это все эффективно в том случае, если применяется достаточно рано. Временной лимит очень жесткий, поэтому, с моей точки зрения, догоспитальный этап для больных с инфарктом является определяющим.

- Какие современные технологические достижения в вопросе лечения инфаркта Вы хотели бы отметить?

— Если говорить про острый инфаркт миокарда, то особую роль здесь играет оборудование, которое обеспечивает проведение ангиографии и такого метода лечения как ангиопластика. Конечно, существуют и современные тонкие диагностические методы, который позволяют уточнить сам факт развития инфаркта и функциональное состояние сердца у больного. Это тоже очень важно при определении тактики лечения. Но самое главное — уточнение состояния коронарного русла, если речь идет о необходимости хирургического вмешательства. Сейчас в стране ангиографических установок много, и это повышает шанс каждого больного получить современную помощь в полном объеме.

То, что сейчас по всей России создаются специализированные центры экстренного лечения инфарктов и инсультов, очень важно. Хотя, конечно, страна у нас большая и не везде каждый заболевший инфарктом миокарда будет доставлен в специализированные учреждения в сжатые сроки.

- Как быть в этом случае?

— Для таких ситуаций существуют другие подходы для восстановления коронарного кровотока, а это — главное в лечении инфарктов и любых других видов острой коронарной недостаточности. Речь идет, прежде всего, о методе тромболитической терапии. Это растворение тромбов с помощью лекарств, которые по существу являются ферментами, разрушающими фибрин — основу тромба. Во многих случаях тромб растворяется, удается существенно ограничить размер очага повреждения. А в некоторых случаях можно вообще избежать инфаркта.

При остром инфаркте обычно поражается какая-то область сердца. Но это не значит, что сосуд, который отвечает за ее кровоснабжение — единственный больной у человека. Пока окончательно не установлено, нужно ли в момент острого инфаркта лечить только тот сосуд, который виноват в развитии болезни, или другие тоже. Ситуации бывают разные и лечащий врач, который проводит манипуляцию, решает — можно ограничиться одним сосудом или надо проводить манипуляции и на других сосудах.

- Люди, перенесшие инфаркт, нуждаются в дальнейшем врачебном контроле. Какая тактика ведения таких пациентов?

— В любом случае одномоментное вмешательство не решает проблемы хронической коронарной недостаточности. Часто бывает так, что после острого инфаркта человеку нужно лечить поражения других сосудов. Многих больных направляют на обследование, которое позволяет выявить наличие или отсутствие коронарной недостаточности. Если она имеет место, то человек проходит дальнейшее обследование. Потом уже принимается решение, проводить какие-то мероприятия или нет. Некоторым больным рекомендуют методы большой хирургии: аортокоронарное шунтирование. Тогда пациент может быть направлен в специализированный хирургический центр.

- Некоторые российские достижения в области лечения острого коронарного синдрома и инфарктов миокарда известны во всем мире. Какие задачи в этой сфере стоят сейчас перед отечественным здравоохранением?

- Конечно, нам есть чем гордиться. Большой вклад советской и российской медициной был сделан в использовании препаратов, которые растворяют тромбы. Фактически наши врачи были первыми, кто стал вводить их непосредственно в область инфаркта. Во всем мире признан наш приоритет в интракоронарном введении тромболитиков, когда лекарство попадает в устье коронарного сосуда и за счет высокой концентрации эффективно растворяет тромб. Стоит сказать и о нашей системе скорой помощи, которая позволяет довольно быстро доставлять больных в стационары. Долгое время наша страна в этом отношении была просто уникальной. Сейчас, конечно, скорая помощь работает во всех цивилизованных странах. Но такой, как у нас, государственной системы с единым телефонным номером, пожалуй, до сих пор нет нигде.

Сейчас основная задача нашего здравоохранения, помимо поиска новых путей лечения, это повсеместное внедрение достижений, которые уже подтвердили свою эффективность. Определенные шаги в этом направлении сделаны, но нам еще есть над чем работать. Конечно, важна и просветительская деятельность среди населения.

- Какую мысль Вы бы хотели донести до россиян?

— В борьбе с инфарктами должно участвовать все население, потому что это, по сути, проблема национальной безопасности. Важно помнить, что в любую минуту в ваших руках может оказаться чья-то жизнь. В свое время на меня произвел очень сильное впечатление пример США. Там мой коллега выступил по телевидению и призвал население пройти курс приемов первичной реанимации. Он сказал, что «может быть эти знания никогда вам не понадобятся, но может случиться и такое, что вы спасете чью-то жизнь». И люди оказались активными — на курс ходили и молодые мамы, и старики, и очень занятые на работе люди.

В то время в Америке не было системы скорой помощи и приемам экстренной реанимации решили обучить пожарных. Надо сказать, что действовали они эффективно, я сам это видел. Сейчас в США в любом аэропорту вы увидите информационное сообщение о том, сколько метров  до ближайшего дефибриллятора. И, наверняка, найдется немало людей, которые смогут оказать первую помощь.

Вот к такой же активности я хотел бы призвать россиян. При подозрении на инфаркт у вас или у человека, который находится рядом с вами, немедленно вызывайте врачей. Если на улице вы видите лежащего человека, не надо сразу думать, что он пьян — подойдите и узнайте в чем дело. Не сложно научить людей пользоваться, например, дефибриллятором, если они появятся и у нас в общественных местах. Гораздо сложнее дело обстоит с желанием людей преодолеть равнодушие и стать внимательнее и к своему здоровью, и к здоровью окружающих. 

Ответьте на несколько вопросов и получите рекомендации по ведению здорового образа жизни, подобранные персонально для вас. Борьба с вредными привычками, вопросы правильного питания, поддержание хорошей физической формы – узнайте, что нужно именно вам. Ваш возраст:
Продолжить