Государственная организация
Акне
1 ноября 2023
Акне
АКНЕ
Общее описание заболевания
Акне (син. угри вульгарные) — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми и закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.
Акне — мультифакториальный дерматоз, в развитии которого играет большую роль генетически обусловленная гиперандрогения и увеличение продукции кожного сала.
Акне является одним из самых распространенных дерматозов. Угри развиваются у 80–90% подростков в пубертатном периоде, когда надпочечники начинают активно синтезировать большое количество андрогенов, стимулирующих образование кожного сала. У девочек заболевание обычно дебютирует в 12–14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет по причине их более позднего полового созревания. Проявление акне в старших возрастных группах классифицируется как поздние угри (acne tarda) и считается, что в подростковом возрасте заболеваемость акне практически одинакова у представителей обоих полов, в то время как поздние угри чаще наблюдаются у женщин. Под этим понятием понимают высыпания, сохраняющиеся к 25 годам либо впервые возникшие в возрасте 25 лет и старше.
К факторам, которые могут провоцировать появление угревой болезни относятся:
- изменение гормонального фона (эндокринные нарушения);
- избыточный вес;
- прием некоторых лекарственных препаратов, например, глюкокортикостероидов, противотуберкулезных и противоэпилептических препаратов, препаратов йода, брома и пр.);
- генетическая предрасположенность;
- косметическая продукция, особенно на масляной основе;
- курение;
- пищевые продукты со значительным содержанием сахара;
- стресс;
- ультрафиолетовое излучение и прочее.
Симптоматика и классификация
- Комедональные акне легкой степени тяжести;
- Папуло-пустулезные акне легкой и средней степени тяжести;
- Папуло-пустулезные акне тяжелые и узловатые акне уверенной степени тяжести;
- Узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.
Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.
Комедон — клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компакты, а отверстие волосяного фолликула узкое.
Папулезные элементы — воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре.
Постулезные элементы — представляют собой узелки с гнойным содержимым.
Папулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей.
Узловатые акне характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей.
При конглобатной форме акне кроме комедонов и папуло-пустулезных высыпаний возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются.
После разрешения акне нередко остаются рубцы — гипертрофические, келоидные, однако, наиболее часто встречаются атрофические.
При сборе анамнеза необходимо уточнять у пациента:
- наличие заболеваний репродуктивной и эндокринной систем у родственников;
- нарушение менструальной функции у женщин;
- наследственную предрасположенность к акне;
- начало полового созревания;
- дебют болезни, предыдущее лечение и его эффективность;
- наличие профессиональных вредностей;
- сопутствующие заболевания.
Лабораторная диагностика. При резистентности к проводимой терапии позднего начала акне, гирсутизма, нерегулярного менструального цикла у женщин, при наличии черного акантоза, избыточной массы тела, для исключения заболеваний внутренних органов и/или гормональных нарушений необходимо проводить следующие лабораторные исследования:
- биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, аланинаминотрасфераза, холестерин, триглицериды, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза);
- у женщин на 5–7 день менструального цикла уровень гормонов: лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, свободного тестостерона, 17-гидроксипрогестерона, прогестерона, кортизола, дегидроэпиандростеронсульфата, дегидротестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды, пролактина и эстрадиола, гормонов щитовидной железы;
- на 21–23 день цикла уровень прогестерона.
Инструментальные методы диагностики:
- УЗИ органов малого таза на 5–7 день менструального цикла для исключения синдрома поликистозных яичников, опухолей яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза;
- УЗИ надпочечников, предстательной железы, яичек;
- рентгенография черепа (турецкого седла), надпочечников проводится для исключения опухоли гипофиза, надпочечников.
Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями: розацеа, проявление вторичного сифилиса, другими папулезными дерматозами, медикаментозными акне. Важно учитывать, что при истинной угревой болезни обязательно должны быть комедоны.
Лечение пациента, как правило, индивидуальное с учетом особенностей пациента и клинической картины заболевания. При назначении лечения обязательно учитывается степень тяжести и продолжительность заболевания, реакция на предшествующую терапию, предрасположенность кожи к появлению рубцов, поствоспалительной гиперпигментации.
При легкой степени акне назначается только наружная терапия.
При средней степени акне наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией.
При тяжелой степени акне основной является системная терапия.
При назначении лечения необходимо избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без наружного применения препаратов, содержащих бензоилпероксид. Не использовать данное сочетание препаратов в качестве монотерапии, а также в сочетании с ретиноидами.
Женщинам с проявлением гиперандрогении рекомендовано назначение комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом в сочетании с топическими противоугревыми препаратами.
Кроме того, физиотерапевтическое лечение широко применяется в лечении акне. Является вспомогательным методом, дополняя основное медикаментозное лечение и повышая его эффективность. Используются такие методы как: дарсонвализация, фонофорез, криотерапия. Многие пациенты прибегают к услугам профессиональных косметологов. В настоящее время существует огромный выбор инъекционных и аппаратных методов лечения угревой болезни в сочетании с базовой терапией.
Комплексное лечение угрей должно включать адекватный уход за кожей, что подразумевает бережное очищение, адекватное увлажнение.
Пациентам с акне не рекомендуется естественное ультрафиолетовое облучение, а также пребывание в солярии. Рекомендуется использование солнцезащитных средств, адаптированных для жирной и проблемной кожи.
С целью профилактики рецидивов после окончания основного курса лечения необходимо получать поддерживающую терапию.
При появлении первых признаков акне в любом возрасте не рекомендуется заниматься самолечением, т. к. это может привести к ухудшению течения заболевания и появлению осложнений, в т. ч. келоидных рубцов. В данном случае лучше обратиться к врачу-дерматовенерологу, при уменьшении воспалительного процесса — к врачу-косметологу.
Система: Кожа и слизистые
Теги: кожа, сыпь, угри